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SINDROME DE FRAGILIDAD: DEFINICIONES Y RESULTADOS CLÍNICOS
La fragilidad en la etapa final es clínicamente evidente y se identifica a través de pruebas como las caídas recurrentes y lesiones, la discapacidad, la susceptibilidad a las enfermedades agudas y a la poca capacidad para recuperarse ante situaciones de stress agudo.
Si bien la fragilidad es más común en los adultos mayores y enaquellos con múltiples comorbilidades, puede ocurrir independiente de la edad avanzada, discapacidad o enfermedad. Se han propuesto varias definiciones de fragilidad; ninguno se considera el gold standard.
La mayoría de las definiciones de fragilidad describen un síndrome caracterizado por una caída progresiva multisistémica, pérdida de la reserva fisiológica y aumento de la vulnerabilidad a lasenfermedades y muerte. Otros definen fragilidad desde el punto de vista físico, como la disminución de la fuerza muscular, la movilidad, la resistencia, la actividad física, el equilibrio y la pérdida de peso. Otros ven la fragilidad en un sentido más amplio e incorporan el deterioro cognitivo y las dimensiones psicosociales en su evaluación.
Studenski y colaboradores  demostraron que pruebas comoevaluar la velocidad de la marcha, levantarse de una silla y pruebas de equilibrio son predictores cuantitativos independientes de hospitalización a 12 meses.
Zutphen, Chin  compararon 3 definiciones de trabajos de fragilidad.
(1) La inactividad física asociada a la baja ingesta de energía
(2) La inactividad asociada a pérdida de peso
(3) la inactividad asociada a un bajo índice de masacorporal.

La combinación de inactividad más perdida de peso fue el índice más predictivo de mortalidad y de deterioro funcional durante los 3 años de seguimiento. Además los hombres con la combinación de inactividad más la pérdida de peso también tuvieron en general más baja fuerza de prensión, menor velocidad al caminar y un aumento de la discapacidad en comparación con los hombres más activoscuyo peso se mantuvo estable.

Fried y colleagues  conceptualiza la fragilidad como un síndrome geriátrico resultante del descenso acumulado en múltiples sistemas fisiológicos. La fragilidad está presente cuando hay 3 de los 5 criterios presentes:
1. pérdida involuntaria de peso.
2. agotamiento autoreferido
3. pobre fuerza de agarre
4. la velocidad al caminar lento
5. baja actividadfísica
Este fenotipo de fragilidad fue un factor predictivo independiente de incidencia de caídas, empeoramiento de la movilidad o actividades básicas de la vida diaria, numero de hospitalizaciónes y de muerte de más de 3 años.
Rockwood y colleagues  incluyen el deterioro de la cognición, el estado de ánimo, la movilidad, el equilibrio, las actividades básicas de la vida diaria, las actividadesinstrumentales, la nutrición, y otras comorbilidades en la evaluación de la fragilidad. Este índice de fragilidad se ha demostrado que es altamente predictivo de mortalidad y hospitalización en adultos mayores.
BASES BIOLOGICAS DE LA FRAGILIDAD
Aunque los mecanismos biológicos de la fragilidad no se entienden completamente, se cree que su etiología debe ser multisistémica y probablemente implicauna desregulación de factores neuromusculares, endocrinos e inmunológicos.
Músculo Esquelético
Teniendo en cuenta que la debilidad y el bajo rendimiento físico son factores determinantes para la mayoría de las definiciones de fragilidad; la sarcopenia se define como la pérdida de masa muscular y fuerza, y es probablemente un factor fisiológico clave para la fragilidad. Este proceso comienzadespués de alcanzar el peak de masa muscular y de fuerza (se alcanzan en las edades 20 a 30 años) y tiene un ritmo acelerado de deterioro después de 50 años de edad.
La sarcopenia puede acelerarse aún más por alguna enfermedad crónica y es una causa importante de discapacidad y de fragilidad en los ancianos. Las causas de esta disminución fisiológica incluyen cambios relacionados con la edad...