Mi Querido Enemigo

Epidemiología

Estudio de un brote de varicela en un pueblo del Uruguay
Jorge Quian R., Alejandra Protasio P., Patricia Dall’Orso V., Mariana Mas G., Claudia Romero O., Nelson Ferreira J. e Isabel Coria R.

Varicella outbreak in a village in Uruguay
A varicella outbreak occurred in a Uruguayan village that introduced the varicella vaccine in 1999 with currently high vaccination rates. Aim:To investigate the cause of the outbreak, vaccine effectiveness, and to describe the measures adopted. Material and Methods: Cases that occurred in the kindergarten and schools in the village were investigated. Vaccination cards were examined, history of chickenpox and clinical characteristic of the current episode were obtained and the outcome of the measures were evaluated. An estimate was madeof the vaccine’s effectiveness. Results: A total of 37 cases of varicella were reported, 14 occurring in previously vaccinated children, in a l total population of 313 children. The global effectiveness of the vaccine was 80%, and 100% for severe cases. A shift of cases towards older ages was demonstrated; vaccinated children had a trend of less fever and lower number of lesions. Immunization ofhealthy unvaccinated children, mainly adolescents stopped the outbreak. Comments: The vaccine proved to be highly effectivene. In an outbreak situation immunization policies should consider “catch up” vaccination in non-immunized adolescents without a previous history of varicella. Key words: Varicella, vaccine, effectiveness, outbreak. Palabras clave: Varicela, vacuna, efectividad, broteepidémico.

Facultad de Medicina, Universidad del Uruguay, Montevideo Departamento de Pediatria (JQR, MMG, CRO) Ex Asistente de Clínica Pediátrica. Facultad de Medicina (APP, PDOV) Ministerio de Salud Pública del Uruguay Director Departamental de Salud (NFJ) Departamento de Epidemiología (ICR)

Recibido: 8 de mayo de 2009 Aceptado: 14 de diciembre de 2009
Correspondencia a: Jorge Quian Riverojorgeq@internet.com.uy

Introducción
En países con altos índices de vacunación como Uruguay, que alcanza coberturas de más del 90% a lo largo de los años, la presencia de un brote de una enfermedad prevenible debe ser investigado. Las causas pueden ser varias, como inadecuado lote de vacunas, pérdida de la cadena de frío, coberturas vacunales no tan altas u otras1. Uruguay se ha caracterizado porpolíticas avanzadas en cuanto a la incorporación de vacunas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). En 1994 fue el primer país de América Latina en incorporar la vacuna de Haemophilus influenzae tipo b. En 1999 introdujo la vacuna anti-varicela en el PAI, siendo de los primeros países en el mundo en tomar tal decisión. Estados Unidos de América (E.U.A.) lo había hecho en 19952. El PAI en Uruguaytiene dos características de importancia en el análisis de los resultados: las vacunas en él incluidas son obligatorias y gratuitas para toda la población; se exige documentar el cumplimiento del PAI para las actividades curriculares (jardín de infantes, escuelas, liceos). Por tanto, se alcanzan elevadas coberturas de vacunación, lo que es distinto a lo sucedido en otros países3. La experienciacon la vacuna anti-varicela en Uruguay ha sido exitosa, aplicada en una sola dosis a los 12 meses de edad, junto al resto de las inmunizaciones correspondientes (DPT/Hib/HB); Tresvírica; anti-polio oral) y se han publicado los resultados de la misma4,5, lo que a su vez
Rev Chil Infect 2010; 27 (1): 47-51

certifica los altos niveles de cobertura. A partir de marzo de 2008, hubo una modificación;vacuna anti-varicela se sigue administrando a los 12 meses, pero junto a triple viral, anti-polio y neumocóccica heptavalente. Si bien han aparecido en la literatura médica opiniones de que sería necesaria una segunda dosis de la vacuna, y ya ha sido incorporada en el esquema de E.U.A.6,7, Uruguay mantiene el esquema de dosis única. En julio de 2008, se comunicó la existencia de un brote de...