Mielomengocele

MIELOMENINGOCELE |
Clínica Médica II |
Derlis Cardozo – Giovanni Visanni – Rocio Galeano. |

¿Qué es el mielomeningocele?
Se trata de una malformación congénita (defecto del nacimiento) del sistema nervioso, en el cual hay una alteración en la formación de la columna vertebral observándose una falla en el cierre de los cuerpos vertebrales lo que ocasiona que la médula espinal y lasmembranas (meninges) que la recubren protruyan por la espalda del niño.
El mielomeningocele es el tipo más común de espina bífida, la espina bífida se presenta de dos formas:
* Espina bífida oculta, una afección en la cual los huesos de la columna no se cierran, pero la médula espinal y las meninges permanecen en su lugar y la piel generalmente cubre el defecto.
* Espina bífida abierta oquística, es el tipo más grave, la lesión suele apreciarse como un abultamiento, en forma de quiste, en la zona de la espalda afectada. Se distinguen varios tipos: meningocele, lipomeningocele y meningocele.
Incidencia: Aparece con una incidencia de aproximadamente 1 de cada 1,000 nacidos vivos.
Causas.
Aunque la causa final que origina esta malformación es desconocida hay indicios de que muchosfactores, como las radiaciones, ciertos fármacos, productos químicos y determinantes genéticos, pueden, desde el momento de la concepción, influir negativamente en el desarrollo normal del sistema nervioso. Se ha manejado que la deficiencia de ácido fólico juega un papel importante en los defectos del conducto neural, como el mielomeningocele.
Este trastorno parece presentarse con mayor frecuencia enfamilias; si un niño nace con mielomeningocele, el siguiente hijo de esa familia corre un riesgo más alto que el resto de la población en general de presentar dicha condición.
Hay teorías que hablan de una causa viral, debido a que la incidencia del defecto es mayor en los niños que nacen en los primeros meses de invierno.
Manifestación Clínica.
Las manifestaciones clínicas dependen de lalocalización de la malformación. Se puede observar una tumoración de tamaño variable no traslúcida cuando se le coloca una luz desde la parte posterior de la bolsa, la cual puede localizarse a diferentes alturas de la columna vertebral.
A veces ligeramente plana, o prominente, cubierta con piel sana, o sin ella.
Según el nivel de la lesión pueden presentar:
1. Nivel Alto: de D11 a L1, parálisistotal de los MMII.
2. Nivel Medio: L2 – L3, parálisis de los músculos de MMII, excepto el psoas y aductores de cadera.
3. Nivel Bajo: L4 – L5, donde L4 el cuádriceps se encuentra parcialmente activo y en L5 su actividad es mejor con gran potencia muscular.

Alteraciones Ortopedicas
1. Deformidades dinámicas por desequilibrio muscular.
2. Deformidades estaticas dependientes deposturas inadecuadas sostenidas por fuerzas que no son musculares (ej. Gravedad) presenten frecuentemente en lesiones altas.
3. Deformidades anatómicas asociadas: malformaciones de la columna, caderas, rodillas y pies.
Otros síntomas pueden abarcar:
* Acumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia)
* Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada área sacra
* Depresión delárea sacra
* Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recién nacido
* Pérdida del control de esfínteres
* Falta de sensibilidad parcial o total
Pruebas y exámenes.
La evaluación prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afección. Durante el segundo trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de sangre llamado prueba de detección cuádruple. Este examendetecta mielomeningocele, síndrome de Down y otras enfermedades congénitas en el bebé. La mayoría de las mujeres que llevan en su vientre un bebé con espina bífida tendrán niveles más altos de lo normal de una proteína llamada alfafetoproteína (AFP) materna.
Si la prueba de detección cuádruple es positiva, se necesitan exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico. Dichos exámenes pueden...