Milton

Práctica final – Facultad de Ciencias Médicas - UNR Casos clínicos para el análisis del área de emergencias
Docentes: Hector Hoet, David Moses, Guillermo Stella, Walter Serra, Norma Perazzo, Carlos Prada y Eduardo Garcia.

1- Varón de 48 años, fumador de jerarquía y Body Mass Index 37, consulta por dolor torácico que irradia a hombro der. Refiere haber presentado luego de un esfuerzo hace 3días un dolor precordial que le duró 5 minutos y calmó con el reposo. Durante los días siguientes persistió una molestia moderada que aumentaba al mover el brazo izquierdo. Refiere que hace 30 días presenta episodios similares en sus actividades con diferentes esfuerzos. Hace 3 horas comenzó con este episodio de dolor precordial que irradió a hombro derecho y duró 30 minutos. Actualmente está sindolor, lúcido, TA 220/130, eupneico, FC: 100 irregular, no tiene rales pulmonares, ni edemas y está sin sudoración. El ECG mostró una patente con bloqueo completo de rama izquierda y extrasistolias ventriculares frecuentes. 20 minutos después del ingreso agrega nuevo episodio de dolor torácico con similar irradiación. Luego de 5 minutos presenta el siguiente trazado en el monitor:

Analice el caso,tratamientos.

plantee

diagnósticos

justificando,

proponga

2- Una paciente de aproximadamente 60 años es hallado sin conocimiento en la calle. Ingresa en camilla, sin ninguna prevención ni terapéutica. La TA: 190/110, FC: 110, FR. 18 con gorgoteos audibles en espiración. El examen inicial muestra buena entrada de aire en ambos pulmones, un ritmo cardíaco irregular con ruidos netos ysin soplos, el abdomen es blando y sin alteraciones. Tiene un hematoma en un ojo y una herida de 3 cm en arco superciliar derecho. No se constatan otras lesiones. Se realizan las siguientes Rx:

Analice el caso, plantee diagnósticos justificando, proponga tratamientos. 3- Un paciente politraumatizado ingresa a la guardia. Según refiere el médico que lo trae, viajaba como acompañante en elasiento delantero de uno de los automóviles que colisionaron de frente. Refiere una destrucción importante de ambos vehículos y constataron muerte en el conductor y 2 ocupantes del otro vehículo. El paciente llevaba cinturón y se desplegó el airbag por lo que no presenta grandes lesiones visibles. Refiere dolor torácico y disnea e impresiona alcoholizado. Quiere retirarse las medidas de protecciónpara volver al lugar del accidente. La TA: 100/70, la FC 110, FR: 26. tiene buena entrada de aire bilateral, la marca del cinturón sobre el tórax y dolor a la presión de los arcos costales derechos.

El hematocrito es de 40%, el EAB PO2 80, PCO2 35 y el Ph 7,4, el resto del laboratorio es normal. Durante su evaluación el monitoreo cardíaco mostró ritmo irregular, el ECG

Analice el caso, planteediagnósticos justificando, proponga tratamientos. 4- Varón EPOC conocido de 50 años, consulta por disnea progresiva en los últimos 3 días y expectoración muco purulenta. Refiere edemas en ambas piernas y no pudo dormir la última noche. Su tratamiento habitual es salbutamol, ipatropio y budesonide en puff. Refieren sus familiares un episodio sincopal precedido de un dolor torácico. Al examenpresenta edemas asimétricos a predominio de la pierna izquierda. La TA: 220/120, FR: 32, FC: 110 irregular. Se ausculta hipoventilación severa difusa, ruidos cardíacos hipofonéticos con ritmo irregular y sin soplos. La Rx mostró:

El laboratorio mostró 20200 blancos con 77 de neutrófilos, uremia 67, glicemia 200, Ph 7,33, Po2 55, PCO2 55, EB -5 Analice el caso, plantee diagnósticos justificando,proponga tratamientos. Durante su permanencia en la guardia pierde el conocimiento y se constata ausencia de pulso y respiración. El monitoreo mostró:

¿Cual sería la conducta? 5- Asmático de 26 años consulta por disnea severa de 45 minutos, casi no habla, le cuesta deambular por lo que es traído en andas por su familia. Tiene antecedentes de episodios previos con internaciones reiteradas desde...