Miomatosis Uterina

RESUMEN
MIOMATOSIS UTERINA
Es la presencia de uno o varios tumores benignos formados por fibras musculares del útero y tejido conectivo (grandes cantidades de matriz extracelular (colágeno, fibronectina y proteoglicanos). Se considera la tumoración más frecuente del aparato genital femenino. También se le denomina leiomiomas o fibromas uterinos. Pueden ser de diferentes tamaños y presentarsede uno o, más comúnmente, múltiples.
EPIDEMIOLOGIA
La miomatosis uterina es la causa más común de tumores pélvicos sólidos en mujeres, y ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva. Pueden ser clínicamente evidentes en el 20 a 25% de los casos.
ETIOLOGÍA
La etiología de los miomas aún se desconoce. Éstos usualmente son de origen monoclonal y su crecimiento está relacionado conexpansión clonal de una sola célula.
Los miomas están claramente asociados con la exposición de estrógenos y progesterona circulante. De hecho se observan raramente durante la pubertad, y son más prevalentes durante los años reproductivos, con regresión después de la menopausia. Existe mayor concentración de receptores estrogénicos en los miomas uterinos que en el miometrio adyacente; de esta manera, seunen un 20% más al estradiol por miligramo de proteína.
El mayor número de divisiones mitóticas se realiza durante la fase secretora en el pico de la producción de progesterona.
Hay que contar también con factores genéticos que probablemente sean restos de memoria mulleriana esparcido por en el interior del miometrio.
Se admite que la histogénesis del mioma tiene lugar en ciertas células dereserva o genitoblastos que quedan en el interior de la pared muscular del útero y que en un momento dado puede entrar en proliferación.


PATOLOGÍA
a. GENÉTICOS
Se sabe que aproximadamente 60% de los miomas son cromosómicamente normales, con cariotipo 46XX.
El 40% restante presentan anomalías cromosómicas; de estas alteraciones, las más comunes incluyen translocaciones entre los cromosomas12 y 14.
b. HORMONALES
Se relaciona a los estrógenos debido a:
No se observa antes de la pubertad
Regresionan después de la menopausia
Poseen receptores para receptores sexuales
Crecen de modo notorio durante el embarazo
Pueden encogerse mediante hipogonadismo inducido

c. DE CRECIMIENTO
Se ha visto aumentado los siguientes factores dentro de mioma:
El factor transformador delcrecimiento
Factor de crecimiento básico de fibroblastos
Factor de crecimiento epidérmico
Factor de crecimiento derivado de las plaquetas
Factor de crecimiento de endotelio vascular
Factor de crecimiento parecido a la insulina y prolactina
FACTORES DE RIESGO
Edad y paridad.- El riesgo de miomatosis uterina incrementa con la menarca temprana.
Etnicidad.- Son más comunes en mujeres de razanegra en las que se encuentra que en las de raza blanca; adicionalmente, en ellas tienen un ritmo de crecimiento más acelerado.
Terapia de reemplazo hormonal
Peso-. La obesidad incrementa la conversión de los andrógenos adrenales a estrona y disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales.
Historia familiar.- Los familiares de primer grado de pacientes con miomatosis tienen 2.5 veces másriesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que no tienen historia familiar.
Embarazo.- Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al embarazo comúnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, así como su sintomatología.
Tabaquismo.- El tabaquismo disminuye el riesgo de desarrollar miomas uterinos debido a la disminución de la conversión de andrógenos aestrona.

CLASIFICACIÓN DE LOS LEIOMIOMAS
La clasificación sugerida para los leiomiomas de acuerdo a su localización en el útero es la siguiente:
1. SUBMUCOSO. Un leiomioma submucoso es aquel que distorsiona la cavidad uterina. La Sociedad Europea de Histeroscopia clasifica los leiomiomas submucosos. En tres subtipos:
TIPO 0: leiomioma pediculado100 % en la cavidad uterina
TIPO I: Mas de...