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Cardiopatia Isquemica

El miocardio es un tejido eminentemente aerobico ya que su función depende de la oxigenación de los substratos para producir energía. El metabolismo intrínseco del corazón representa solo una minima proporción del consumo de O2 (0.5%). Mientras que por el contrario, la actividad mecánica de la contracción miocárdica, la frecuencia con que se realiza la contracción y lafuerza que tiene que vencer para contraerse son los determinantes mas importantes de consumo de O2 cardiaco, ya que consume el 99% del O2 disponible.
Isquemia Miocardica
Se denomina isquemia miocárdica al proceso mediante el cual se reduce la presión de perfusión sanguínea en un area del musculo cardiaco que condiciona una deprivacion de oxigeno tisular y evita la remoción de sus productoscatabólicos.
Cuando la cantidad de oxigeno que llega al miocardio es insuficiente para mantener los requerimientos de la respiración mitocondrial se inhibe la producción aerobica de fosfatos de alta energía, por lo que ello se obtiene solo por via anaeróbica, que da lugar a la producción aumentada de lactato dentro del tejido.
Cardiopatia Isquemica
Concepto
1. Enfermedad miocárdica consecutiva aisquemia por déficit del riego coronario.
2. Desde el punto de vista bioquímico se puede decir que la isquemia miocárdica se inicia en el momento en que la cantidad de O2 que llega a la miofibrilla es insuficiente para permitir un metabolismo celular aerobico y este se convierte en anaeróbico.
Patogenia
Efecto de la isquemia sobre la celula miocárdica
a) El déficit agudo de oxigenación de lascélulas miocárdicas es seguido de la rápida extracción del oxigeno de la hemoglobina de la sangre residual que se encuentra en el tejido afectado por la isquemia.
b) La falta de O2 en el tejido lesionado condiciona la acumulación de hidrogeniones, por lo que aparece acidosis tisular.
c) La cancelación del metabolismo aerobico, condicional la falta de producción de energía y por tanto, de calor, razónpor la que la temperatura del tejido desciende.
d) La ausencia de oxigeno en el tejido afectado bloquea por completo la fosforilacion oxidativa a nivel de la mitocondria, por lo que solo queda la alternativa de seguir el metabolismo anaerobio, que es capaz de producir compuestos de alta energía. La ausencia de glucosa en el tejido lesionado condiciona la degradación del glucógeno de lasmiofibrillas. Por esta via anaerobia solo se obtienen 2 moles de ATP en lugar de 32 del ciclo de Krebs.
e) El metabolismo anaerobio conduce por necesidad a la acidosis tisular por acumulación de lactato.
f) La muerte celular sobreviene por alteraciones en el retículo sarcoplasmico con falta de síntesis de proteínas, ruptura de lisosomas con liberación de enzimas proteolíticas, inflamación mitocondrialy autolisis del musculo cardiaco.
g) Durante los primeros 26 minutos de anoxia miocárdica aparecen graves cambios estructurales y funcionales de la celula que pueden desaparecer mediante la perfusión con sangre oxigenada.

Efecto de la isquemia sobre la función mecánica de la celula miocárdica
a) Disminución de la producción de ATP, indispensable para la contracción miocárdica.
b) Disminucionde la entrada de Ca++ a la celula
c) La depresión rápida de la contractilidad como mecanismo de defensa
d) Se produce acinesia de la región afectada cuando se reduce el aporte sanguíneo en un 80% y discinesia en un 90%.
e) Miocardio “hibernante”: cuando la perfusión miocárdica de una región esta importantemente reducida, la función sistólica de dicha región se hace imposible, ya que la pequeñacantidad de sangre que llega solo permite mantener la integridad celular, pues el aporte es tan bajo que solo es suficiente para mantener el metabolismo basal de la célula.
f) Miocardio “aturdido”. Cuando un area del miocardio ha sufrido gravemente por un evento isquémico agudo prolongado, pero el tejido de riesgo no llego a la necrosis, sea por perfusión oportuna o por circulación...