MODELO DE DENUNCIA POR ACCIDENTE DE TRABAJO

MODELO DE DENUNCIA POR ACCIDENTE DE TRABAJO
Macara, 21 de julio del 2014
Ing.
Cesar Cevallos
INSPECTOR PROVINCIAL DEL TRABAJO
Presente
Señor Diego Medardo Nole Moreno, mayor de edad y conDNI N° 1105865818, N°00443 de afiliación a la seguridad social y domicilio a efectos de notificaciones de parte de su cónyuge María José Altamirano ante esta Inspección Provincial de Trabajo ySeguridad Social de Loja, comparecen exponen, que por el presente escrito viene a interponer DENUNCIA POR FALTAS DE MEDIDAS DE SEGURIDAD, contra la empresa TIA
SE BASA EN LOS SIGUIENTES HECHOS:
Elseñor Diego Nole es empleado de la empresa TIA y desempeña sus funciones como abastecedor a las distintas sucursales a nivel de la provincia y en el momento en que se encontraba realizando susfunciones sufrió un accidente grave en el cual le amputaron su pierna izquierda el accidente se produjo en la vía Catamayo –Loja al no calibrar los frenos de su vehículo y en una curva choco la partedelantera con la parte posterior de otro vehículo afectando la parte extrema en la que él iba.
El único que resultó afectado fue el señor Diego Nole que iba solo en el vehículo.
Según losanálisis por parte de los médicos el señor se encuentra imposibilitado para trabajar puesto que no cuenta con su extremidad inferior.
Siendo el señor el único afectado la indemnización la recibirá el.Teniendo en cuenta que presenta una incapacidad permanente en las extremidades inferiores .Siendo el monto a recibir de 400 durante 4 años.
Empleador: Bryan Alexander Torres
Domicilio: Ciudad deMacara, Barrio 22 de septiembre, calle Bolívar y Sucre
Solicitó a la INSPECCION PROVINCIAL DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL DE LOJA, tener presente este documento para llevar acabo la Denuncia porFalta de Medidas de Seguridad, con resultado de accidente de trabajo, contra la empresa TIA.
Atentamente

Sra. María José
NOMBRE : OLGA NOLE MORENO CURSO : 3RO CONTABILIDAD “B”...