Modelo De Poder Especial

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PEDIATRIA PRACTICA

EL PREPUCIO EN LOS NIÑOS. (AJUSTE DE LA TERAPÉUTICA A LO NECESARIO) The prepuce in Childhood ( To adjust therapy to necessity)

Dr. Fernando L. Heinen Jefe de Servicio de Cirugía Pediátrica – Hospital Alemán Larrea 1381 PB (1117) Buenos Aires, Argentina fheinen@hospitalaleman.com

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INTRODUCCIÓN El prepucio infantil motiva múltiples consultas a pediatras ycirujanos. Persisten aún criterios muy diversos acerca de, por ejemplo, a qué edad el prepucio infantil es completamente rebatible, o cómo manejar la fusión o “adherencia” prepucial. Tampoco es uniforme el criterio para el diagnóstico y la terapéutica de la estrechez prepucial y la fimosis. En nuestro medio parece conveniente clarificar conceptos sobre el manejo del prepucio normal y patológico en losniños. A pesar de publicaciones de hace unos años en esta misma revista, en la práctica comprobamos que es útil insistir sobre este tema (1). Una organización no gubernamental norteamericana (The National Organisation of Circumcision Information Resource Center (NOCIRC) , recibe diariamente llamadas telefónicas de padres preocupados por “no poder cumplir la indicación médica de rebatir el prepuciode su hijo lactante”. Otros padres se muestran ansiosos por el diagnóstico de fimosis y la propuesta de circuncisión realizada por un médico (2). El Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Médica Americana, ha expresado su preocupación por el desconocimiento médico sobre al desarrollo normal del prepucio y la alta incidencia de circuncisiones no-terapéuticas en neonatos(3)(4)(5)(6)(7)(8). “La ignorancia y falta de información sobre el prepucio es la regla en la educación, en la práctica y en la literatura médica norteamericanas” (9) (10). Se mencionará la función y el desarrollo normal del prepucio. Se darán argumentos para evitar las maniobras que lesionan el prepucio antes de que éste complete su desarrollo y se señalarán los criterios para decidir una circuncisión electivano-religiosa. Asimismo se establecerá una terminología útil y los criterios terapéuticos, médicos o quirúrgicos de la patología del prepucio. EL PREPUCIO NORMAL El prepucio es una cubierta muco-cutánea especializada para aislar el glande y el meato uretral de los agentes físicos y contaminantes, manteniendo su humedad y su sensibilidad. Las funciones del prepucio son equivalentes a las del párpadoque proteje al ojo. Cuando el prepucio está completamente desarrollado, la mucosa contiene células de Langerhans que producen lisosimas antibacteriales y antivirales, como las encontradas en las lágrimas, en la saliva y en la leche materna. Las células plasmáticas de la mucosa prepucial, producen immunoglobulinas competentes para la inmunidad de mucosa. La unión mucocutánea del prepucio, es tansensible al tacto como la punta de los dedos o los labios, y contiene más receptores táctiles que ninguna otra zona del pene. Estos receptores son los corpúsculos de Meissner, de Vater Pacini, las células de Merkel y las terminales nerviosas libres (11). El glande, por el contrario, tiene menor inervación específica y su sensibilidad no es epicrítica sino protopática o burda, comparable a lasensibilidad de la piel del talón del pie. La función erógena del prepucio es importante para el varón. La doble capa cutánea elástica, permite la expansión en longitud y volumen, de los cuerpos cavernosos y del cuerpo esponjoso durante la erección. El deslizamiento suave del prepucio sobre el glande durante la penetración, es el principal estímulo para desencadenar el orgasmo y la eyaculación. Eldeslizamiento del pene en su propia cubierta cutánea, estimula más el orgasmo femenino, que la fricción y la presión de un órgano denudado (9) (12) . Luego de la pubertad, el espacio prepucial es húmedo y lubricado por secreciones de la próstata, de las vesículas seminales y de las glándulas uretrales de Littre (12). Nuestros hábitos culturales incluyen la higiene prepucial periódica, tal como ocurre...