modelo permiso trabajo en caliente

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE

FORMULARIO PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

REV: 0

TRABAJO EN CALIENTE
FECHA:

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE
1. Estepermiso sólo es válido por el tiempo especificado.
FECHA DE EMISION
2. De cambiar las condiciones de trabajo se debe emitir un nuevo permiso
AÑO
MES
3. Todos los prerequisitos exigidos en estepermiso deberán ser completados antes de
su emisión.
4. Una vez finalizado el permiso o el trabajo deberá devolverse el permiso a la persona que lo emitió o a la persona designada.
Estas últimas losarchivarán en la carpeta de "Permisos Vencidos"
5. El original del permiso de trabajo debe estar en el lugar del trabajo
NOMBRE DEL PROYECTO
AREA DE TRABAJO
TAREA CONTEMPLADA
EN EL PRESENTEPERMISO
RIESGOS POTENCIALES
Identificados en la Planificación
del trabajo
DURACION

HORA DE EMISION

DIA

HORA DE VENCIMIENTO

SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO
SI

NO

SI

NO

El área detrabajo ¿Ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales identificados en la planificación del trabajo?
¿Hay material combustible en áreas cercanas al trabajo en caliente?¿Se han identificado los procedimientos de emergencia?
¿Se han tomado las precauciones necesarias para asegurar que no se estén realizando otros trabajos
que puedan ser peligrosos para los trabajadoresinvolucrados en este trabajo en caliente?
APROBACIONES

REPRESENTANTE DESIGNADO DEL LUGAR (EMISOR)

REPRESENTANTE (RECEPTOR)

NOMBRE

NOMBRE

DEPARTAMENTO

AREA

FIRMA

FIRMAFINALIZACIÓN DEL TRABAJO

1. ¿Ha finalizado el trabajo y el permiso devuelto al emisor o persona asignada?
2. ¿En caso de que el trabajo esté incompleto, qué tareas quedan pendientes?

FINALIZACIÓNDEL TRABAJO

El trabajo ha sido entregado según consta más arriba

El trabajo ha sido entregado según consta más arriba

FIRMA EMISOR

FIRMA RECEPTOR

Original : EMPRESA?? en el lugar de...