MODULO G

Módulo G
Malas Presentaciones, Malas posiciones
y Gestación Múltiple
Steven H. Eisenger

OBJETIVOS
Al nal de esta lectura/discusión y taller, los participantes serán capaces de:
Denir los seis tipos de mala presentación y los métodos para su diagnóstico.
Enumerar las complicaciones asociadas con cada presentación anómala.
Discutir el criterio para permitir el parto vaginal y el manejo de éstecuando sea apropiado.
Discutir la gestación múltiple, con especial atención en el trabajo de parto y expulsivo.
Realizar un parto seguro y efectivo de varias posiciones anómalas y presentaciones anormales
usando el maniquí maternofetal.
izquierda (OTD y OTI) y occpitoposterior derecha y
occpitoposterior izquierda (OPD y OPI).

DEFINICIONES
Las deniciones son importantes para la discusión de
lapresentación anómala.
Situación. Se reere a la relación entre el eje
longitudinal del feto y de la madre; se especica como
longitudinal, transverso u oblicuo (también conocido
como inestable).
Presentación. Es la parte del feto que se aboca o
tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis,
lo llena y es capaz de desencadenar un trabajo de
parto
Variedad de Posición. Relación que guarda elpunto
toconómico con la mitad anterior o posterior de la
pelvis materna .
Podriamos también utilizar como referencia la
Fontanela posterior. Cuando el occipucio fetal se
dirige hacia la sínsis materna, o hacia la parte
anterior, el feto está en posición occipitoanterior
(OA).
Cuando el occipucio se dirige hacia la columna
materna, el feto se halla en posición
occipitoposterior (OP). Las posicionesintermedias
alrededor de este compás son occipito anterior
derecha y occipitoanterior izquierda (OAD y OAI),
occipitotransversa derecha y occipitotransversa

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Son 3 métodos principales con los que se determina
la posición, presentación y situación fetal. El primero
consiste en las maniobras de Leopold o palpación
abdominal, el segundo es el examen vaginal y el
tercero es eldiagnóstico por imágenes. El
ultrasonido es el método preferido de diagnóstico
por imágenes; se usa ampliamente en las salas de los
hospitales de todos los niveles durante el trabajo de
parto, todo proveedor que atiende partos debe
tener conocimiento en las destrezas del ultrasonido
para determinar la situación, presentación y posición
fetal. En ocasiones, los rayos X pueden ser
necesarios, enparticular cuando se requieren
detalles nos, como la posición de las extremidades
en la presentación de nalgas.

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Presentación anómala
Occipitoposterior
Nalgas
Situación transversa o
presentación de hombros
Cara
Presentación compuesta
Frente

Incidencia

Porcentaje

1 en 10 a 20
1 en 25 a 33

5 a 10
4a4

1 en 322 a 420

03 a 0.23

1 en 500 a 1 200
1 en 700 a 2 235
1 en 4470

0.2 a 0.08
0.14 a0.047
0.02

INCIDENCIA DE PRESENTACIÓN
ANÓMALA EN EL EMBARAZO A
TÉRMINO1,2

La pelvis materna también desempeña un papel
importante como causa de varias presentaciones
anómalas y en el pronóstico del parto. Existen cuatro
tipos puros de pelvis. La mayoría de las mujeres tiene
el tipo ginecoide o intermedio:

La cabeza fetal y la pelvis materna
La mayoría de presentaciones anómalas fetales(posterior, nalga, cara, frente) son clínicamente
signicativas debido a que la cabeza fetal no es
redonda, sino ovoide o en forma de huevo. El menor
de los diámetros fetales es el diámetro
suboccipitobregmático; el diámetro más grande es el
occipitomentoniano. La diferencia entre ellos es de 3
cm, o cerca de 24%. Cuando la cabeza está
exionada por completo, el diámetro menor, es decir
elsuboccipitobregmático se presenta a la pelvis y,
cuando está por completo extendida o (desviada), el
diámetro occipitomentoniano o diámetro mayor es
el que se presenta. Es más probable que ocurra el
parto y será mucho más fácil si se muestra el
diámetro menor. Por tanto, la actitud de la cabeza
fetal (exión versus extensión) como se muestra en la
pelvis es de vital importancia. En las presentaciones
OP,...