MODULO H

Módulo H
Parto Vaginal Asistido
James R. Damos, MD
Christopher J. Frank, MD
Publicado en Agosto de 2010

OBJETIVOS
Después de completar este capítulo, los participantes serán capaces de:
1.
2.
3.
4.
5.

Discutir las indicaciones para el parto vaginal asistido.
Discutir los requisitos previos para el uso de extracción por vacuum y fórceps.
Denir los procedimientos instrumentales en los planosmedio y bajo.
Nombrar las partes del vacuum obstétrico y de los fórceps Simpson.
Demostrar el uso apropiado del vacuum y de los fórceps en un maniquí materno-fetal.

INTRODUCCIÓN
El parto vaginal asistido, ya sea por extracción por vacuum o fórceps, es una habilidad importante para
manejar el segundo período del trabajo de parto. El trabajo de parto es un evento dinámico, y puede
requerir un partovaginal asistido de emergencia o electivo cuando los esfuerzos de la madre no pueden
efectuar el parto o cuando el tono cardíaco fetal es poco alentador. Las situaciones que requieren el uso
inmediato y competente de vacuum o fórceps pueden surgir rápidamente, incluso en trabajos de parto con
bajo riesgo. Los médicos familiares que trabajan en comunidades rurales pueden no tener respaldo
obstétricocuando se requiere realizar un parto vaginal asistido. Incluso los médicos familiares que ejercen
en zonas urbanas pueden no tener un obstetra disponible para la asistencia en caso de emergencia.
La tasa de parto vaginal asistido ha disminuido sostenidamente en Estados Unidos desde un 9% de los
nacidos vivos en 1990 a un 4.5% de los nacidos vivos en 20061. Los partos por vacuum ahora comprenden
un3.7% de los nacidos vivos1 y los partos asistidos con fórceps constituyen sólo el 0.8% de los nacidos
1
vivos . La disminución de los partos vaginales instrumentados ha minimizado las oportunidades de
formación durante las residencias tanto para médicos familiares como para obstetras. Una encuesta a jefes
de residentes de obstetricia y ginecología en Estados Unidos sugirió que sólo el 50% de losalumnos
avanzados se sintió competente para utilizar fórceps2. A pesar de la disminución de las oportunidades de
capacitación, los médicos que practican la atención obstétrica, ya sea en zonas rurales o urbanas, deben ser
capaces de realizar rápidamente y con seguridad una extracción por vacuum o fórceps cuando se necesita
de un parto vaginal asistido urgente.

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copa más plana permite unamejor colocación en la
posición de exión de la cabeza fetal, que es por lo
general mucho más posterior en la concavidad del
sacro durante la presentación occípito-posterior. Los
nuevos dispositivos permiten la tracción con una
mano utilizando un dispositivo de succión separado
(gura I B) o permiten al usuario realizar la
tracción/succión con un sólo dispositivo portátil
(Figura 1C).

PREVENCIÓN
Eluso de analgesia epidural aumenta las tasas de
parto vaginal asistido, pero no aumenta las tasas de
partos por cesárea.3 En pacientes sin anestesia
epidural la tasa de parto vaginal asistido se puede
reducir con el uso de cualquier posición vertical o
lateral, en comparación con la posición supina o de
litotomía. Especícamente, el uso de cualquier
posición vertical o lateral se asoció con unareducción
de la duración del segundo período del parto, y con
una pequeña reducción en la incidencia de partos
asistidos, pero mostró un pequeño aumento de
4
laceraciones perineales de segundo grado.
(Categoría A). La presencia continua de una persona
de apoyo, se asoció con una ligera reducción de la
duración del trabajo de parto y una reducción de la
probabilidad de parto vaginal asistido.5(Categoría A).

En Estados Unidos, estos dispositivos portátiles están
destinados a un sólo uso y son desechables. Una
revisión de Cochrane de 9 ensayos que compararon
las copas exibles con las copas rígidas, mostró que
las copas exibles tuvieron una signicativamente
mayor probabilidad de no lograr el parto vaginal
(OR=1.65, IC 95%, 1.19 a 2.29).9 Las tasas de fracaso
fueron del 10% con copas de...