Momentos Estelares De La Humanidadd

EVALUACIÓN DEL DOLOR
EVALUACI
INSTRUMENTOS DISPONIBLES
CUÁNDO, CÓMO Y QUIÉN DEBE
MEDIR EL DOLOR

Dr. Juan Carulla Torrent
Coordinador de Oncología y Cuidados Continuos
Hospital General “Mateu Orfila”
IB-Salut. Menorca. Illes Balears
juan.carulla@hgmo.es

DOLOR EN CÁNCER. EPIDEMIOLOGÍA
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95% podrían estar libres de dolor , pero se optimiza en el 50%.Dolor = fase terminal de la enfermedad.
75% de los pacientes encamados
50% de los pacientes ambulantes.
60-90% con enfermedad avanzada sufren dolor de intensidad
moderada-severa.
17 millones diagnosticados al año
> 5 millones fallecen.
OMS: Prevalencia : 40% digestivos. 78% ginecológicos.
880 pacientes oncológicos, avanzados:
§ 78% con dolor.
§ 72% tratado con opioides mayores (*)
116ingresos consecutivos:
§ 40% por dolor
§ 45% dolor irruptivo
(*)Carulla J: “Prevalencia del uso de opioides en Cataluña en
pacientes con enfermedad neoplásica avanzada” Med Pal (1999); 56:
67-74

DEFINICIONES
DEFINICIONES
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El dolor es una sensación y una emoción

§ Sensibilidad: Capacidad que tiene el individuo de percibir los cambios que
ocurren en el medio externo e interno delindividuo. Estímulos.
§ Sensación: Capacidad de sentir las cualidades de un objeto. Se
desencadena al actuar el estímulo sobre los receptores periféricos.

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La mente modifica esa percepción (umbral individual)

§ Dimensión afectiva (ansiedad, depresión, confusión)
§ Dimensión cognitiva (interpretación del dolor, estrategias de
afrontamiento)
§ Dimensión socio-cultural (apoyo familiar,religión, espiritual, conflictos de
renta…)
§ DOLOR TOTAL

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DOLOR NOCICEPTIVO: SOMÁTICO Y VISCERAL
DOLOR NEUROPÁTICO: CENTRAL O PERIFÉRICO
DOLOR AGUDO: < 3 MESES > DOLOR CRÓNICO

FACTORES PRONOSTICOS
Edmonton Staging System
Bruera et al: “A prospective multicenter assessment of the
Edmonton Staging System for cancer pain”. J Pain Symptom
Manage, 1995; 10: 348-355

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Estadio I
Dolor visceral, óseo o de
partes blandas
No dolor incidental
No distrés emocional
D lenta de opioides
No drogodependencias
Control 93%

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Estadio II
Dolor neuropático, mixto
o desconocido
Dolor incidental
Distrés emocional
D rápida de opioides
Drogodependencias
Control 55%

CLASIFICACION DEL DOLOR DE EDMONTON
CLASIFICACION
► Indicarel estadio de dolor según las
características del mismo. La presencia
de uno de los criterios que
corresponden al estadio III, indica un
dolor de mal pronóstico y lo clasifica
como estadio III.
► El estadio I corresponde a las
características indicadas en el cuadro y
el estadio II, de pronóstico intermedio,
corresponde cuando las características
del dolor no corresponde ni al estadio Ini al estadio III

A1
Visceral
A2
Somático

B1
No
incidental
B2
Incidental

A3
Neuropáti
co
A4
Mixto

C1
300 mg
morfina

D1
No alterac
cognitiva
D2
Alteración
cognitiva

E1
No distrés
E2
Distrés

A5
Desconoci
do

ESTADIO I:
ESTADIO II:
ESTADIO III:

A1, A2, B1, C1, C2, D1, E1, F1, G1
A4, A5, C3, D2
A3, B2, E2, F2, G2

F1
2 dolores).
►Características.
► Modificaciones del mismo.
► Eficacia del tratamiento iniciado.
► Considerar otros síntomas.
► Considerar otras enfermedades asociadas.
► Antecedentes de adicciones.

EVALUACIÓN DEL DOLOR ONCOLÓGICO
► Herramientas

unidimensionales:

§ EVA
§ Subescala afectiva del Mc Gill
§ Localización: muñeco cuerpo humano.
► Herramientas

multidimensionales:

§ Brief pain Inventory (enespañol)
§ Memorial Pain Assessment Card (en curso)
§ Mc Gill Pain Questionnaire

ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES
ESCALAS
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Tienen carácter unidimensional y sólo determinan la
magnitud del dolor.
La escala descriptiva simple está basada en la
calificación del dolor atendiendo a su intensidad.
§
§
§
§

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0. No dolor
1. Dolor leve o ligero
2. Dolor moderado
3. Dolor...