Monitoreo

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardia Ventricular Sostenida: es aquella taquicardia de origen ventricular cuyos complejos QRS son ensanchados (mayor a 0,14 segundos), de más de 30 segundos de duraciónó que requiere intervención inmediata para su terminación, por provocar un síndrome de bajo volumen minuto, ó degenerar en fibrilación ventricular.
La mayoría ocurre en cardiopatía isquémica (aprox.el 90 %), en especial en pacientes con I.A.M. previo y aneurisma.

A.- TVMS no asociada a cardiopatía subyacente
Un 10% a 30% de los pacientes  Idiopatica
Dos variedades, las originadas del VD,y las originadas del VI.
Las primeras se originan en general en la región septal del tracto de salida del VD.
80% de las TVMS idiopática.
Por aumento del AMP cíclico y aumento del Ca++intracelular. TV adenosino sensible.
TVMS idiopática que se origina en el ventrículo izquierdo no responde a la adenosina y si al verapamilo. Microreentrada a nivel de la red de Purkinje.

B.- TVMS asociada acardiopatía subyacente
Cuando se asocia a cardiopatía isquémica, el mecanismo es por reentrada. GAP excitable.

CLASIFICACION DE TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA MONOMORFA
A- SIN CADIOPATIAESTRUCTURAL DEMOSTRABLE
1- Imagen de BRD  TSVI
2- Imagen de BRI  TSVD

B- CON CARDIOPATIA ESTRUCTURAL DEMOSTRABLE

1- Cardiopatía isquémica crónica
2- Miocardiopatia Dilatada
3- Displasiaarritmogenica del VD
4- Chagas
5- Tóxicas - metabólicas


•TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
- CON QT NORMAL - CON QT PROLONGADO
• Cardiopatía isquémica aguda
• Miocardiopatía dilatada
•Chagas
• Miocardiopatía hipertrófica
• Sme de Brugada


CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
Disociación AV
QRS > 140 mseg con imagen de BCRI o BCRD
Empastamiento del vector inicial del QRS
Intervalomayor a 70 mseg desde el inicio del QRS hasta el nadir de la S en v1
Desviación del eje a la extrema derecha
Con BCR previo, QRS de morfología distinta durante la taquicardia.

El algoritmo...