Monografia De Parkinsonismo

I Capítulo: Síndrome de Parkinsoniano o Parkinsonismo


Es un síndrome clínico caracterizado por al menos dos de los siguientes síntomas y signos: acinesia, rigidez, temblor de reposo y trastornos de la postura y de la marcha.
A pesar de la creciente aparición de pruebas complementarias, tanto radiológicas (resonancia craneal funcional) como de medicina nuclear, el diagnostico sigue siendoclínico. Puesto que el diagnóstico del síndrome depende de la apreciación del clínico que lo hace, en ocasiones existen discordancias manifiestas entre diferentes observadores.
La acinesia o hipocinesia es un término que se utiliza para designar un trastorno caracterizado por:
1. Retraso y lentitud en el inicio del movimiento voluntario.
2. Perdida de los movimientos automáticos o asociados.
3.Fatigabilidad en los movimientos repetidos.
4. Perdida de la melodía cinética.


En la práctica este trastorno se manifiesta en la cara con amimia, teniendo la facies fija en reposo y con poca expresividad frente a las emociones; en el lenguaje con una voz monótona, lenta, poco modulada y de poco volumen; en los gestos que acompañan a la expresión, que están disminuidos; en la marcha, que es lenta, conpaso corto y con poco braceo. Los giros, que son dificultosos, y el giro en la cama es torpe y lento. La escritura es pequeña y se empequeñece al final de cada línea y progresivamente en líneas sucesivas. Cuando se le indica al enfermo que realice movimientos voluntarios tales como abrir y cerrar las manos o bien oponer el pulgar al resto de los dedos, estos son lentos, y sobre todo incompletos,como si tratara de ahorrar una parte del movimiento. La acinesia es el principal responsable de la dificultad y de la lentitud en vestirse, asearse, comer y desplazarse.
En los estadios iniciales, la acinesia solo se puede detectar en pequeños signo tales como un parpadeo escaso, un braceo disminuido en la marcha o bien un giro difícil y lento en la camilla. El enfermo esta algo “parado” y lafamilia suele referirlo como envejecimiento o depresión.

En los estadios avanzados la acinesia puede mantener al enfermo en cama, con incapacidad completa ´para moverse, sin poder hablar o con un farfulleo de bajo volumen, incomprensible, incapaz de deglutir, requiriendo una sonda nasogástrica u otra forma de alimentación asistida.
La acinesia puede confundirse con la apatía que acompaña a ladepresión, la sedación que produce ciertos fármacos, o incluso con algunos aspectos motores del envejecimiento normal. En nuestra opinión es más frecuente el error de no valorar el trastorno motor como acinesia, que el de pensar que el enfermo tiene una cinesia sin tenerla. La rigidez se define como un aumento de la resistencia a la movilización pasiva de una articulación. Esta resistencia se define comouna “rueda dentada” o en “tubo de plomo”, para dar a entender que es intermitentemente en el primer caso, o constante en el segundo.
La detención de la rigidez es fácil en el cuello, o en el carpo, y puede facilitarse con el movimiento voluntario de la mano contralateral al carpo que se explora (el llamado signo de froment).

Más difícil resulta su valoración como patológica, ya que muchas personasde edad avanzada tienen el cuello rígido, o incluso los miembros. Además, este tipo de rigidez se observa frecuentemente en personas con temblor de actitud, planteando problemas diagnósticos difíciles de la enfermedad de Parkinson.
El temblor de reposo es la oscilación involuntaria de una parte del cuerpo, rítmica, alrededor de un eje corporal teórico. Ello se observa principalmente en las manosy, menos frecuentemente, en las piernas y la cara. Habitualmente la cabeza no tiembla. El temblor se ve preferentemente cuando el enfermo tiene la mano en reposo, sobre el apoyo del sillón, sobre su muslo o al andar.se puede facilitar con la distracción y con el movimiento voluntario de otra parte del cuerpo. En general es lento, y predomina en los dedos.
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