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GUÍA TÉCNICA PARA LA EVALUACIÓN CLÍNICA Y SELECCIÓN DEL DONANTE POTENCIAL


1. FINALIDAD.
Establecer una guía para la evaluación clínica y selección del donante potencial, mediante lineamientos de evaluación de la bioseguridad de los órganos y/o tejidos para evitar la transmisión de enfermedades al receptor, y lineamientos de viabilidad de los órganos y/o tejidos para optimizar lasupervivencia del injerto en el receptor.

2. OBJETIVOS.
Evitar el riesgo de transmisión de enfermedades como consecuencia de la donación de órganos.
Establecer los criterios de viabilidad de los órganos y/o tejidos a trasplantar para optimizar la supervivencia del injerto en el receptor.

3. ÁMBITO DE APLICACIÓN.
La presente guía es de aplicación a todo establecimiento de salud II-2, III-1 y III-2públicos y privados del país.

4. PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR.
Evaluación y selección de donante potencial.

5. CONSIDERACONES GENERALES.
La evaluación y selección del donante potencial consiste en determinar la causa de Muerte Encefálica (ME), la bioseguridad y la viabilidad de los órganos y/o tejidos, con el fin de evitar la transmisión enfermedades al receptor y optimizar lasupervivencia del injerto el receptor. Asimismo se debe descartar la presencia de patologías que contraindiquen la donación.
El médico tratante será el responsable de informar a los familiares sobre el estado de ME del donante potencial.

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS.

5.1.1 Donante marginal.
Son donantes con criterios diferentes a los criterios clásicos de aceptación, en los que los criterios deelegibilidad se ampliarán respecto a la edad y a otras patologías asociadas (hipertensión arterial, diabetes mellitus, esteatosis hepática, etc.) para determinar la viabilidad de los órganos y/o tejidos dependiendo de cada caso.

5.1.2 Donante Potencial.
Es aquella persona fallecida sin contraindicación médica ni legal para la donación de órganos y/o tejidos, en quien se ha realizado eldiagnóstico de ME según los criterios clínicos descritos a continuación, los cuales se encuentran abalados en el Reglamento de Ley N° 28189, Título II, Artículo 7.



a) Determinación de la causa básica determinada clínicamente por el médico tratante.
b) Coma estructural irreversible evidenciado por neuroimágenes, con asistencia respiratoria mecánica, y estabilidad hemodinámica ya sea espontánea o conla ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias, descartando la presencia de hipotermia, sustancias depresoras del sistema nervioso central, o paralizantes que puedan ser causantes del coma o contribuir al cuadro clínico.
c) Ausencia de reflejos en el tronco encefálico:
1. Reflejo fotomotor.
2. Reflejo óculo-cefálico.
3. Reflejo óculo-vestibular.
4. Reflejo nauseoso.
5. Reflejo tusígeno.6. Reflejo corneal.
d) Ausencia de respiración espontánea.
e) Prueba de apnea.
f) Prueba de atropina.
g) Opcional al diagnóstico clínico de ME, son permisibles los estudios de flujo sanguíneo cerebral en aquellos centros que cuenten con dichos procedimientos.
5.1.3 Viabilidad de órganos.
Todo órgano que funciona en un donante debe reproducir su función en el receptor. Los criterios deselección de donantes buscan asegurar al máximo la viabilidad del órgano y prevenir la transmisión de enfermedades. La escasez de órganos ha llevado a flexibilizar las contraindicaciones. La disponibilidad de órganos depende de:
Los criterios de selección.
Una red de distribución adecuada que asigne los órganos de donantes marginales a equipos de trasplante experimentados.

5.2 Requerimientosbásicos.
Laboratorios de apoyo: Deberán efectuar todas las pruebas bioquímicas, microbiológicas (virus, bacterias y hongos) y hematológicas, relacionadas con el trasplante de órganos. Además se deberá contar con un laboratorio de pruebas de histocompatibilidad. Dado el costo de su implementación y funcionamiento, estas pruebas deberán funcionar con servicios especializados de terceros, bajo un...