MR Jones

Anamnesis y exploración del enfermo psiquiátrico En: Manual de Psiquiatría
Eds.: J. L. González de Rivera, A. Vela, J. Arana. Editorial: Karpos, Madrid, 1980

Capítulo 16

Anamnesis y exploración del enfermo psiquiátrico
JOSÉ LUIS GONZÁLEZ DE RIVERA Y REVUELTA

HISTORIA PSIQUIATRICA
En la primera entrevista, el psiquiatra debe
obtener información detallada sobre los síntomas de supaciente, sus particularidades Caracteriológicas y la naturaleza de aquellos
estreses presentes y pasados que puedan jugar
un papel en el desarrollo de la enfermedad
actual. Parte de esta información será comunicada espontáneamente por el paciente, bien de
forma directa, bien indirectamente, por su
expresión al tratar ciertos tópicos, su evitamiento de otros, etc. Sin embargo, una parteimportante de la información necesaria será
obtenida sólo mediante la intervención del
entrevistador, que ha de guiar insensiblemente
al paciente hacia los temas de interés, y que
son mínimamente desvelados mediante un
gesto, una duda o un balbuceo. Raramente es
necesario interrogar directamente, pero cuando se decide hacerlo, es esencial eliminar de
la pregunta todo rasgo de agresividad odesaprobación, teniendo en cuenta que el paciente
psiquiátrico puede. ser hipersensible a las más
tenues ofensas. En ocasiones una pregunta
franca proporciona seguridad al paciente, que
percibe el deseo del médico de conocer a fondo su situación, sin sentirse él mismo afectado
o desbordado. Algunos pacientes, por ejemplo
los depresivos con ideas de suicidio, se han
visto ya rechazados por loscomentarios
amables de amigos, familiares e incluso médicos: «Animo, hombre, a mal tiempo buena cara» o «Alégrese, que no es para ponerse así»,
etc., son exhortaciones inútiles para el paciente seriamente deprimido, que sólo puede empezar a ver la luz cuando el psiquiatra muestra
abiertamente su capacidad de compartir los
pensamientos más negros del paciente.

Aunque la anamnesis debe proseguir uncurso adaptado a las necesidades del enfermo,
siguiendo sus asociaciones y permitiendo toda
disgresión que no sea claramente un intento
de entorpecer la entrevista, adoptaremos con
fines expositivos un cierto orden lógico, que
debe siempre tenerse en mente, aunque no lo
sigamos con rigidez. Por otra parte, el orden
escogido por el paciente, aquello que revela
en primer lugar, tanto alprincipio de la
entrevista como en respuesta a preguntas, lo
que menciona de pasada u omite por completo, etc., tiene su importancia, y debe ser notado. Los temas dejados para el final de la entrevista suelen, casi invariablemente, ser los
más delicados, y, con frecuencia, la clave para
comprender el estado actual del enfermo.
Cambios en el tono de voz, velocidad de alocución, interrupciones,olvidos, lapsus, además de signos más obvios de emoción, como
sonrojamiento, manifestaciones neurovegetativas viscerales, llanto, etc., son evidencia de
que el tópico en discusión está cargado afectivamente, y esta conexión debe ser retenida.
En ocasiones, la información acerca de
ciertos detalles no es obtenida directamente
del paciente, sino a través de otro informante.
Cuando esto es así,es preciso explorar la actitud del informante hacia el paciente, su relación con él, y hasta qué punto la versión del
informante puede estar influida por sus propios conflictos y necesidades más o menos inconscientes.
IDENTIFICACION
Es aconsejable iniciar la entrevista asegurándose de que el paciente está al corriente de
nuestro nombre y especialidad, y anotando su
nombre, dirección yteléfono, si esto no ha siPágina 1 de 21

MANUAL DE PSIQUIATRÍA

do efectuado con anterioridad. Inquiriendo
sobre quien, y por qué razón, ha dirigido el
paciente hacia nosotros, podremos observar si
hay en él alguna reticencia o temor exagerados hacia el psiquiatra. En ocasiones, puede
resultar pertinente detenerse el tiempo necesario para clarificar las reticencias del paciente que acude en...