Mspv

ORIGINALES Y REVISIONES

M. González de Chávez, I. García Cabeza, J. C. Fraile Fraile

Dos grupos psicoterapéuticos de pacientes esquizofrénicos: hospitalizados y ambulatorios
RESUMEN: Se describen y comparan distintas características de dos tipos de grupos para pacientes esquizofrénicos: hospitalizados y ambulatorios. PALABRAS CLAVE: psicoterapia de grupo, esquizofrenia, programasterapéuticos. SUMMARY: Different characteristics of two types of groups for schizophrenic patients, both inpatient and outpatient, are described and compared. KEY WORDS: group psychotherapy, schizophrenia, psychotherapeutic programmes.

El abordaje psicofarmacológico del paciente esquizofrénico, aunque útil e imprescindible para la disminución de los síntomas psicóticos, no supone un remedio paraafrontar las vulnerabilidades, conflictos, problemas o tensiones interpersonales o biográficas, ni tampoco para analizar o modificar estilos perceptivos o mecanismos de defensa; además, su uso generalizado nos ha mostrado también su falta de eficacia en determinados enfermos. Todo ello nos hace reflexionar sobre la necesidad de intervenciones psicoterapéuticas que palien las limitaciones de un abordajeexclusivamente farmacológico. En este sentido, la combinación de neurolépticos con otros tipos de abordaje terapéuticos hace que ambos métodos se influyan y potencien (1). Desde hace años, en el Hospital General Universitario «Gregorio Marañón», venimos desarrollando un programa de terapias combinadas donde dependiendo de las características del paciente pretendemos desarrollar un programaterapéutico adaptado a sus necesidades (2, 3). Dentro de este programa el abordaje psicoterapéutico principal es de tipo grupal, si bien se complementa con sesiones individuales e intervenciones familiares, cuando son necesarias, así como con técnicas psicoeducativas o rehabilitadoras según precisen las características personales, clínicas, biográficas, cognitivas o familiares del paciente. A nuestrojuicio, las terapias de grupo pueden jugar un papel clave en los programas asistenciales de la esquizofrenia, introduciendo factores que facilitan el tratamiento de estos pacientes: ofrecen un contexto realista y específico de referencia, promueven la alianza y relación terapéutica y proporcionan un mejor conocimiento y autoconocimiento de los miembros del grupo (4). Actualmente contamos en nuestrohospital con dos grupos ambulatorios y un grupo de pacientes hospitalizados. Seguidamente vamos a intentar hacer una comparación entre ambos. En cualquier caso, queremos hacer hincapié en que tanto unos como otros no deben entenderse de forma aislada sino en el seno de un contexto
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1999, vol. XIX, n.º 72, pp. 573-586.

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terapéutico continuo y adaptado a las necesidades individuales de cada paciente que suele incluir su paso por los dos tipos de grupos en función de su situación puntual.

Enfoque y abordaje grupal Clásicamente se puede dividir la psicoterapia grupal en tres grandes orientaciones: educativa, psicodinámica e interpersonal, aunque en los últimos años han surgido las propuestas deterapias de características integradoras, en donde se combinarían aspectos del modelo psicodinámico (utilizando un formato orientado hacia la discusión, intentando el fortalecimiento de las funciones yoicas y ayudar a los pacientes a manejar sus conflictos internos y sus fallos evolutivos) y del modelo interpersonal (integrando las relaciones con los demás a través de las discusiones grupales)(5). Nuestro abordaje psicoterapéutico es integrador, con un marco teórico flexible e hipótesis etiopatogénicas sobre la esquizofrenia multidisciplinares, aunque predominantemente dinámicas. Sin embargo sólo las usamos como marcos de referencia generales ya que la terapia debe mantener una relación laxa con dichas hipótesis, pretendiendo como objetivo un mayor conocimiento de sí mismo por parte...