musica y cine
Páginas: 4 (877 palabras)
Publicado: 21 de julio de 2013
Historia clínica
La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (médico, psicólogo, enfermero, kinesiólogo, odontólogo) y el paciente dondese recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipoasistencial, preventivo y social.
Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hábitos y todoaquello vinculado con su salud biopsicosocial. También incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperación. La historia clínica no se limita a ser una narración o exposición de hechossimplemente, sino que incluye en una sección aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado. El consentimiento informado del paciente, que se origina en el principio deautonomía, es un documento donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y aceptación sobre su situación de salud y/o enfermedad y participa en la toma de decisiones del profesionalde la salud.
Modelos
Hay varios modelos de historia clínica:
la crónológica: la tradicionalmente usada en los hospitales;
la orientada por problemas de salud,[1] manejada sobre todo en atenciónprimaria y descrita por el doctor Lawrence L. Weed en 1968;[2]
la protocolizada: con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades muy concretas; se usa en unidades especializadas.Tipos de archivo
Archivo central
Es aquel que reúne todas las historias clínicas de todos los departamentos asistenciales del hospital, con un único sistema de numeración de historia clínica y unúnico sistema de archivado.
Es el único tipo de archivo que puede conseguir la historia clínica única integrada y acumulativa que exige el ministerio.
Archivos descentralizados
Existen hospitales...
La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (médico, psicólogo, enfermero, kinesiólogo, odontólogo) y el paciente dondese recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipoasistencial, preventivo y social.
Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hábitos y todoaquello vinculado con su salud biopsicosocial. También incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperación. La historia clínica no se limita a ser una narración o exposición de hechossimplemente, sino que incluye en una sección aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado. El consentimiento informado del paciente, que se origina en el principio deautonomía, es un documento donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y aceptación sobre su situación de salud y/o enfermedad y participa en la toma de decisiones del profesionalde la salud.
Modelos
Hay varios modelos de historia clínica:
la crónológica: la tradicionalmente usada en los hospitales;
la orientada por problemas de salud,[1] manejada sobre todo en atenciónprimaria y descrita por el doctor Lawrence L. Weed en 1968;[2]
la protocolizada: con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades muy concretas; se usa en unidades especializadas.Tipos de archivo
Archivo central
Es aquel que reúne todas las historias clínicas de todos los departamentos asistenciales del hospital, con un único sistema de numeración de historia clínica y unúnico sistema de archivado.
Es el único tipo de archivo que puede conseguir la historia clínica única integrada y acumulativa que exige el ministerio.
Archivos descentralizados
Existen hospitales...
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