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EL LABORATORIO Y EL PACIENTE NEFROLÓGICO
EN ATENCIÓN PRIMARIA

L

José Mª García Blanco
Pediatra adjunto del Servicio de Nefrología del HMI de Badajoz

a patología renal puede tener una gran variedad de presentaciones clínicas, unas
veces directamente relacionadas con el aparato urinario (hematuria, disminución
de la diuresis, anomalías miccionales, etc) y otras, en forma de síntomasextrarrenales (edemas, HTA, cefalea, fallo de medro, etc) en ocasiones inespecíficos.
Generalmente, el pediatra de atención primaria (AP) será el primer profesional al que
consulte la familia, ante cuya situación debe marcarse los siguientes objetivos:

• Evaluación clínica del paciente, encuadrándolo dentro de los grandes síndromes
de patología renal pediátrica (S. nefrítico, s. nefrótico, infeccionesurinarias,
uropatías congénitas, fallo renal, etc.) mediante la confección de una historia
clínica completa y examen físico.
• Enfoque diagnóstico mediante la planificación de exámenes complementarios:
- Técnicas de imagen.

- Evaluación analítica mediante la realización de análisis clínicos.

• Actitud terapéutica y/o derivación a unidades especializadas.

• Seguimiento y cuidados del niño nefrópata eníntima relación con el pediatra
nefrólogo.

La evaluación analítica juega un importante papel en la patología nefrológica, ya
que, en ocasiones, sus anomalías serán la única manifestación de la existencia de
enfermedad renal. Se seleccionarán aquellas pruebas que nos aporten la máxima
información posible, evitando investigaciones innecesarias. El pediatra debe estar en
condiciones de realizar unaevaluación básica de la función renal como elemento
indispensable para el diagnóstico y control evolutivo de las enfermedades renales y,
como contrapartida, debe disponer de unas prestaciones por el servicio de laboratorio de
su área sanitaria, factores que evitarán la derivación a centros hospitalarios en gran
número de ocasiones.

En primer lugar un examen de la muestra de orina. Su estudio noes invasivo, es de
escaso coste y puede revelar datos orientadores de las distintas porciones del aparato
urinario. Finalmente, en los casos que esté indicada, una evaluación de la función renal
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VI FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA

(glomerular y tubular) mediante la determinación del filtrado glomerular y de la
eliminación de solutos.

Análisis elemental de la orina:Salvo en estudios de pacientes agudos en que se
toma la muestra en el momento de la consulta, es deseable una muestra de la primera
orina de la mañana, tras lavado de genitales y descartando la primera parte de la micción,
siendo suficientes 10-15 ml de orina.. Es preciso proceder a su estudio en breve plazo, ya
que de otra forma se alteran los resultados

1. Observación de la muestra: Deberealizarse con la orina sin centrifugar. La
existencia de de turbidez se deberá a precipitación de cristales (fosfatos, uratos
amorfos), gran contenido de células (leucocitos, epiteliales) o bacterias.
Anomalías en el color serán consecuencia de diversas causas: rojo (hematuria,
hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinuria, fármacos, alimentos, colorantes),
rosada (uratos), blanco lechoso (quiluria,piuria), anaranjado (nitrofurantoína,
pigmentos biliares), negro (alcaptonuria, melanomas), etc.

2. Examen químico: El examen químico se realiza con tiras que contienen
espacios con diferentes reactivos específicos, indicadores y buffers (pH, glucosa,
etc.) que nos ofrecen información sobre densidad, pH, proteinuria superior a 15
mg/dl, “sangre” (hematíes, hemoglobina, mioglobina), glucosa, esterasasleucocitarias y nitritos. La existencia de anomalías indicará su estudio a través de
laboratorio.

3. Examen microscópico:

Hematíes: En orina normal, se observan un número de los hematíes de hasta 3-5
por campo. La hematuria de origen glomerular se caracteriza por la presencia de
células dismórficas, como acantocitos, mientras que en la de las vías la mayoría
de los hematíes son normales....