nefrologia



Capítulo 11. Litiasis renal
J. M. Castrillo
Tabla de contenidos
Introducción
Etiopatogenia
Diagnóstico de la litiasis renal y de vías urinarias
Tratamiento de la litiasis renal
Bibliografía
Introducción
La litiasis del aparato urinario es un proceso que ha afectado a la humanidad de forma habitual. Hasta el siglo XX, en el mundo occidental, la forma clínica predominante fue lalitiasis vesical (Fig. 11.1), apareciendo este tipo de cálculos en estudios tan antiguos como los realizados en tumbas egipcias, sobre momias de unos 4.800 años antes de Cristo. La enfermedad afectaba principalmente a los estratos más pobres de la sociedad y a los niños, estando los cálculos constituidos por gran cantidad de materia orgánica, urato amónico y escasas sales de calcio.
A partir del sigloXX, la litiasis vesical se ha restringido a zonas infradesarrolladas y a pacientes con patología prostática, que, en muchos casos, desarrollan divertículos vesicales, dando paso como forma predominante de urolitiasis, en el mundo industrializado, a la litiasis renal, constituida por cálculos de sales cálcicas en más del 70% de los casos. La relación de esta enfermedad con el desarrollo económicoestá perfectamente establecida y en los siglos XX y XXI se ha producido una incidencia creciente de la misma, sólo alterada por los períodos correspondientes a las dos guerras mundiales y a sus inmediatas postguerras.

Gran cálculo vesical débilmente radiotransparente alojado en un divertículo vesical. (Cortesía del Dr. J. L. Rodríguez-Miñón.)
Figura 11.1.
En 1988, los Institutos Nacionales dela Salud de Estados Unidos promovieron la primera Conferencia de Consenso sobre la prevención y tratamiento de la Litiasis Renal, que se ha repetido en 1995. Las razones de esta insistencia son varias, como, p. ej., el importante gasto que supone su tratamiento, ya que en 1992, considerando costes directos, tanto ambulatorios como de hospitalización, e indirectos por horas de trabajo perdido, elmonto total supuso 2,39 miles de millones de dólares; también su comorbilidad, su tendencia a recidivar, el seguimiento que se debe realizar a largo plazo de los casos recidivantes para establecer su actividad y la eficacia del tratamiento, y el definir la orientación de la investigación en litiasis urinaria.
La importancia y las repercusiones de la litiasis renal se derivan de los datossiguientes. Los tres procesos más frecuentemente atendidos en los Servicios de Urología de Estados Unidos son: las afecciones prostáticas, las infecciones del tracto urinario y la litiasis renal. Del 8 al 15% de la población de ese país y de diversos países de Europa tiene cálculos renales y en series autópsicas se encuentran éstos entre el 1 y 2,5% de los cadáveres. La incidencia de litiasis renal es del0,1 al 0,4%, lo que significa que de 100 a 400 personas de una población de 100.000 habitantes forman un cálculo renal cada año, con una mayoría de los casos entre los 15 y 45 años de edad. En España, en 1985, Ibarz indicó que entre el 3 y 4% de la población padece litiasis renal, probablemente, una estimación inferior a lo real, con un predominio de varones de 2/1, señalándose en otros países unpredominio masculino aun mayor, de 3/1. Las personas de raza blanca tienen un riesgo doble respecto a los negros de padecer litiasis renal, lo que también es cierto para las personas que viven en climas más cálidos. Con todo, no suele tratarse de un proceso letal; la incapacitación que produce suele ser de corta duración y casi todos los pacientes retornan a su vida habitual. Aunque la mayoría delos enfermos expulsan el cálculo, esta enfermedad todavía genera 140 ingresos hospitalarios por cada 100.000 habitantes y año en Estados Unidos.
Su tasa de recidivas es alta, ya que a los cinco años de un primer episodio litiásico, un 50% de los pacientes han recaído. A los 25 años, la cifra puede llegar a ser de 90%; esto supone que el riesgo acumulado de padecer una litiasis renal a lo largo...