nefrologia

NEFROLOGIA












MODULO 2






















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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

CONCEPTO
• La insuficiencia renal aguda es una causa frecuente de ingreso hospitalario. Así como de morbi-mortalidad entre los pacientes ingresados. Su incidencia varía según lasseries y según el criterio que se use para definirla. Se puede afirmar que afecta entre un 4% y un 7% de todas las hospitalizaciones.
• Podemos definirla como: “Deterioro de la función renal durante un período de horas o días provocando fallo en la excreción renal de productos nitrogenados y alteraciones en el equilibrio hidroelectrolítico”.
• Pero desde el punto de vistapráctico esa definición debe concretarse en unos criterios más simples que nos permitan evaluar su incidencia y prevalencia. Dependiendo de los diferentes autores se han propuesto las siguientes:

- Aumento de 0,5 mg/dl de Creatinina en suero respecto a su valor basal
- Aumento de la Cr. un 50% de su valor basal
- Necesidad de hemodiálisis
Se utilizarán las dos primeras con más frecuencia.
•Hay que tener en cuenta que cuando un paciente tiene un solo riñón y este es normal o cuando esta trasplantado con buena función del injerto, la creatinina en sangre esta en rango normal (0.7-1.3. Por lo tanto un pequeño aumento de la creatinina supone un importante deterioro en la función renal sobre todo en cifras bajas. Esto se explica matemáticamente afirmándose que la relación entrela creatinina plasmática y el aclaramiento de creatinina sigue una curva exponencial. Quiere decir que a pequeños aumentos de la creatinina plasmática (sobre todo a niveles bajos) hay un importante descenso del aclaramiento de creatinina.
ETIOLOGÍA

- Las causas de I.R.A. vienen expuestas en el siguiente esquema:

CAUSAS DE I. R. A.

I. R. A.


PRE-RENAL RENAL POST-RENAL

TUBULARINTERSTICIAL GLOMERULAR
(10%) (5%)

ISQUÉMICA TÓXICA (50%) (30%)



Para comprender por qué el daño tubular es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda, hay que saber que el riñón consume el 25% del gasto cardiaco, y que el mayor consumo de oxigeno del organismo se realiza en el riñón, siendo precisamente en la zona tubular donde ese consumo es máximo. Hay que pensar que elfiltrado glomerular es aproximadamente de 200 litros/día y se reabsorbe el 99%, generando un gran consumo de oxígeno y energía sobre todo en el túbulo, que es el encargado de realizar esa función. Por lo tanto un déficit de perfusión renal (causa prerenal) mantenido en el tiempo y de suficiente intensidad, genera un daño en las células tubulares (las que más oxigeno consumen), que es capaz inclusode provocar su muerte (necrosis. De ahí el termino necrosis tubular. Si las células tubulares están sometidas a los efectos de uno o varios tóxicos que afecten a su metabolismo el daño de la isquemia mantenida se multiplicara favoreciendo el desarrollo de la insuficiencia renal.
- Como se puede observar la causa más frecuente de fallo renal es la tubular.
• Fallo Prerenal mantenidoNecrosis Tubular
• Fallo Prerenal + Tóxicos Necrosis Tubular
• La segunda se da en el medio hospitalario
• Tóxicos:
- Aminoglucósidos
- AINES (sobre todo en fallo cardíaco)
- Contrastes Radiológicos (diabéticos)
- IECAS (Radiocontrastes + Enfermedad Vasculo-Renal)
CAUSAS PRE-RENALES
- son aquellas que bajan el aporte de sangre que le llega al riñón. Bien por disminución del volumencirculante (aumento de perdidas y/o falta de aporte), o por fallo de la bomba cardiaca.

• Vómitos
• Quemaduras
• Diarreas
• Sangrado
• Fiebre
• Disminución de la ingesta de líquidos
• Uso de diuréticos
• Fallo cardíaco
• Edad avanzada (predisposición hipovolemia + arteriosclerosis)
• IECA + Diuréticos + Estenosis arteria renal
• AINES
• Ciclosporina A y Tacrólimus
• Anfotericina B
•...