Neonatologia: caso clinico
Páginas: 12 (2911 palabras)
Publicado: 4 de abril de 2011
DIAGNÓSTICO I ETAPA:
G5P3A1
Embarazo de 25+3 sem
Gestante tardía
DIAGNÓSTICO II ETAPA:
G5P3A1
Embarazo de 31 semanas
|Glicemia 2 hrs |170mg/dl |
|ecografía |p>90 |
|Edad paciente |38 años |
Intolerancia Gestacional a la Glucosa (IGG).
Feto Macrosómico.
Sobrepeso u obesa? IMC
Gestante Tardía
Ladiabetes Gestacional es la alteración del metabolismo de los Hidratos de Carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo. En ella se distinguen dos categorías clínicas:
Gestacional Propiamente tal:
Se manifiesta en el 2º o 3º trimestre de embarazo, se diagnostica por una PTGO alterada o por dos glicemias en ayuno elevadas. Es metabólicamente estable y demejor pronostico perinatal.
Se distinguen dos situaciones clínicas que son:
λIG si la glicemia post carga se encuentra entre 140 y 199mg/dl.
λDBG propiamente tal si es > o = a 200 mg/dl. post carga
PREVALENCIA EN CHILE:
Se estima en nuestro medio una prevalencia de entre el 3 – 5 % . Esta prevalencia aumenta a un 10 – 14 % si se considera las embarazadas con factores de riesgo diabético.FACTORES DE RIESGO MATERNO:
|HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES |
|DIABETES GESTACIONAL PREVIA |
|ANTECEDENTE DE MUERTE FETAL SIN CAUSA APARENTE |
|ANTECEDENTE DE RN GEG O MACROSOMICO |
|FETO ACTUAL CRECIENDO SOBRE p/90 |
|POLIHIDROAMNIOSPREVIO O ACTUAL |
|EDAD MATERNA IGUAL O > A 30 AÑOS |
|MALFORMACIONES CONGÉNITAS |
FACTORES DE RIESGO FETAL
RIESGO REPRODUCTIVO
El riesgo reproductivo en diabetes y embarazo está significativamente aumentado. Mortalidad perinatal, aborto, asfixia perinatal, malformaciones congénitas ydificultad respiratoria neonatal son complicaciones propias de esta patología y están directamente relacionadas con el mal control metabólico de la enfermedad.
MORTALIDAD PERINATAL
En el hijo de madre diabética insulino dependiente, la tasa de mortalidad perinatal es 2 a 3%, el doble o el triple de la observada en la población obstétrica general. Las embarazadas intolerantes a la sobrecargade glucosa presentan tasas semejantes a la población obstétrica general.
La principal causa de muerte perinatal es la malformación congénita, seguida del síndrome de dificultad respiratoria por membrana hialina.
ABORTO ESPONTANEO
En la embarazada diabética con buen control metabólico la incidencia de aborto espontáneo es un 6,3 a 16,2%, similar a la población general. Este riesgo aumentatres veces en aquellas con mal control metabólico.
El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepción más que con el control metabólico inmediatamente previo a la pérdida reproductiva.
MALFORMACIONES CONGENITAS
La frecuencia es dos a tres veces mayor que en la población general y representa más del 50% de las causas de muertes perinatales.
Las malformaciones más comunesson: en el sistema cardiovascular (defectos del septum interventricular, transposición de grandes vasos); en el sistema nervioso central y tubo neural (anencefalia, espina bífida, síndrome de regresión caudal); en el sistema genitourinario, y en el gastrointestinal.
En la prevención de las malformaciones congénitas debe considerarse un adecuado control metabólico preconcepcional, un diagnósticoprecoz de embarazo, asistencia metabólica inmediata y un estricto control durante la embriogénesis.
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
Alta frecuencia al compararla con la población no diabética. Se estima causado por inhibición en la síntesis de fosfolípidos provocada por el hiperinsulinismo fetal.
MACROSOMIA
Es la complicación más frecuente en la embarazada...
G5P3A1
Embarazo de 25+3 sem
Gestante tardía
DIAGNÓSTICO II ETAPA:
G5P3A1
Embarazo de 31 semanas
|Glicemia 2 hrs |170mg/dl |
|ecografía |p>90 |
|Edad paciente |38 años |
Intolerancia Gestacional a la Glucosa (IGG).
Feto Macrosómico.
Sobrepeso u obesa? IMC
Gestante Tardía
Ladiabetes Gestacional es la alteración del metabolismo de los Hidratos de Carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo. En ella se distinguen dos categorías clínicas:
Gestacional Propiamente tal:
Se manifiesta en el 2º o 3º trimestre de embarazo, se diagnostica por una PTGO alterada o por dos glicemias en ayuno elevadas. Es metabólicamente estable y demejor pronostico perinatal.
Se distinguen dos situaciones clínicas que son:
λIG si la glicemia post carga se encuentra entre 140 y 199mg/dl.
λDBG propiamente tal si es > o = a 200 mg/dl. post carga
PREVALENCIA EN CHILE:
Se estima en nuestro medio una prevalencia de entre el 3 – 5 % . Esta prevalencia aumenta a un 10 – 14 % si se considera las embarazadas con factores de riesgo diabético.FACTORES DE RIESGO MATERNO:
|HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES |
|DIABETES GESTACIONAL PREVIA |
|ANTECEDENTE DE MUERTE FETAL SIN CAUSA APARENTE |
|ANTECEDENTE DE RN GEG O MACROSOMICO |
|FETO ACTUAL CRECIENDO SOBRE p/90 |
|POLIHIDROAMNIOSPREVIO O ACTUAL |
|EDAD MATERNA IGUAL O > A 30 AÑOS |
|MALFORMACIONES CONGÉNITAS |
FACTORES DE RIESGO FETAL
RIESGO REPRODUCTIVO
El riesgo reproductivo en diabetes y embarazo está significativamente aumentado. Mortalidad perinatal, aborto, asfixia perinatal, malformaciones congénitas ydificultad respiratoria neonatal son complicaciones propias de esta patología y están directamente relacionadas con el mal control metabólico de la enfermedad.
MORTALIDAD PERINATAL
En el hijo de madre diabética insulino dependiente, la tasa de mortalidad perinatal es 2 a 3%, el doble o el triple de la observada en la población obstétrica general. Las embarazadas intolerantes a la sobrecargade glucosa presentan tasas semejantes a la población obstétrica general.
La principal causa de muerte perinatal es la malformación congénita, seguida del síndrome de dificultad respiratoria por membrana hialina.
ABORTO ESPONTANEO
En la embarazada diabética con buen control metabólico la incidencia de aborto espontáneo es un 6,3 a 16,2%, similar a la población general. Este riesgo aumentatres veces en aquellas con mal control metabólico.
El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepción más que con el control metabólico inmediatamente previo a la pérdida reproductiva.
MALFORMACIONES CONGENITAS
La frecuencia es dos a tres veces mayor que en la población general y representa más del 50% de las causas de muertes perinatales.
Las malformaciones más comunesson: en el sistema cardiovascular (defectos del septum interventricular, transposición de grandes vasos); en el sistema nervioso central y tubo neural (anencefalia, espina bífida, síndrome de regresión caudal); en el sistema genitourinario, y en el gastrointestinal.
En la prevención de las malformaciones congénitas debe considerarse un adecuado control metabólico preconcepcional, un diagnósticoprecoz de embarazo, asistencia metabólica inmediata y un estricto control durante la embriogénesis.
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
Alta frecuencia al compararla con la población no diabética. Se estima causado por inhibición en la síntesis de fosfolípidos provocada por el hiperinsulinismo fetal.
MACROSOMIA
Es la complicación más frecuente en la embarazada...
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