Neumon A Adquirida En La Comunidad Con Derrame Pleural

Universidad Nacional Autónoma de
Honduras

Neumonía adquirida en la
comunidad con derrame
pleural
P R E S E N TA D O P O R :
M R 2 D E N I S E FA B I O L A C A L I X V I L O R I O
ASESORADO POR:
M E P E D I AT R Í A D R . LU I S P O N C E

OBJETIVOS DE LA CHARLA
1. Epidemiologia de la neumonía y derrame

pleural.
2. Anatomía, Fisiología y fisiopatología pleuro-

pulmonar.
3. Mencionar

causas dela
derrame pleural en NAC.

formación

de

4. Enumerar la etiología, sintomatología de la

NAC complicada con derrame pleural.

Objetivos de la charla

5. Mencionar las indicaciones de la colocación

de sello endopleural (SEP).
6. Recapitular la indicaciones de retiro del

SEP.
7. Revisar terapia del derrame pleural en la

neumonia adquirida en la comunidad.

Epidemiologia
En niños menores de5 años, la incidencia

anual de neumonía ocurre entre 150-156
millones de casos a nivel mundial.
El

40%
de
hospitalización.

De

los

casos

requieren

acuerdo
con
OMS,
se
estima
aproximadamente 2 millones de muertes por
año, siendo el 18% de todas las muertes en
niños menores de 5 años.

Epidemiologia
Derrames

pleurales
en
niños
comúnmente infecciosos (50-70%).

son

El stafilococcusaureus es el patógeno mas

común causante de empiema (29-35% de los
casos). Streptococcus pneumoniae consiste el
25% de los casos.

Anatomía pleura-pulmonar

Anatomía pleura-pulmonar

Líquidos en la cavidad pleural

Composición del liquido pleura
Solutos pequeños
 Sodio, cloro, bicarbonato
Comparación con suero sérico

Glucosa

Liquido pleural
Glucosa

Albumina
Macrófagos
Linfocitos
Célulasmesoteliales

=

Albumina
Bicarbonato
pH

7.6

Dinámica en los capilares pulmonares
mm Hg
Fuerzas que causan movimientos de los capilares
Media de
hacia el intersticio pulmonar:
presión
Presión capilar
Presión coloidosmotica del liquido intersticial
Presión negativa del liquido intersticial

de
filtración

Fuerza total hacia el exterior

7
14
8
29
+
1

Fuerzas que causan absorción de líquidoshacia
dentro de los capilares:
Presión coloidosmotica plasmática

28

Fuerza total hacia el interior

28

Origen del liquido pleural

Absorción de liquido pleural

Derrame pleural

Causas de derrame pleural
Bloqueo de drenaje linfático de la
cavidad pleural
Falla cardiaca
Entrada de liquido no fisiológica
Infecciones u otro tipo de inflamación

Etiología del derrame pleural en NAC

Diagnostico:Evaluación inicial

Matidez a la
percusión

Disminución
Ausencia de o ausencia
frémitos
del murmullo
vesicular

Diagnostico: Toracocentesis
• Neumotorax/
hemotorax de gran
tamaño (20%)

• Dificultad
respiratotia

1omm de
grosor en
USG o Rx
decúbito
lateral

Terapia
diagnostica

Aislamiento
de
microorganis
mo

Neumotórax a
tension

Diagnostico: Toracocentesis
Exámenes indicados de acuerdo a laapariencia del liquido pleural
Apariencia del liquido

Examen indicado

Interpretación o resultado

Sanguinolento

Hematocrito

•<1%

no significante

•1-20%

cáncer, embolia
pulmonar o trauma

•>50% del Htc periférico
hemotorax
Turbio

•Centrifugación

Turbio: niveles altos lípidos

•Niveles de triglicéridos

•>110mg/dl

quilotorax

•>50mg/dl, pero <110mg/dl
obtener análisis lipoprotieco
•<50mg/dly colesterol > 250mg/dl
seudoquilotorax
•Presencia de quilomicrones
quilotorax
Fétido

cultivos

Olor fétido
anaerobia

posible infección

Diagnostico: Diferencia entre Exudado y Trasudado

Diagnostico

Diagnostico: Evaluación del liquido exudativo
Conteo de
células totales
y
diferenciales
Otros

Nivel de LDH
en el liquido
pleural

Frotis y
cultivos

Nivel de
glucosa en el
liquido
pleuralDiagnostico: Imágenes

Diagnostico: Imágenes

Tratamiento

Tratamiento: Terapia antibiótica
• Cefazolina, Oxacilina
• Alternativas: Linezolid

St. aureus,
meticilino
suceptible

Streptococcu
s del grupo A
•
•

Penicilina/ampicilina
Alternativa: ceftriaxone,
cefotaxime/ clinamicina,
Vancomicina

• Ampicilina o Penicilina
• Alternativa: ceftriaxona
cefotaxime / clindamicina
Vacomicina

o
o

S....