Neurisifilis

Introducción

La neurosífilis se describe clínicamente como la evidencia de infección del sistema nervioso central (SNC) por el Treponema pallidum (T. pallidum). Fue
tradicionalmente considerada una manifestación tardía de la sífilis; sin embargo, Lukehart et al. aislaron el T. pallidum en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de 12 de 40 pacientes con sífilis primaria y secundaria no tratada.Opiniones actuales sugieren que la neurosífilis es una continuación de la infección temprana, la cual puede estar presente en el 30%-40% de
pacientes con sífilis no tratada. Dado que el SNC puede ser invadido durante la fase septicémica, las manifestaciones neurológicas pueden sobrevenir durante cualquier fase. Por consiguiente, la neurosífilis debe dividirse en neurosífilis aguda y tardía (crónica).La neurosífilis tardía, por lo
general, se divide en fases asintomática y sintomática; esta última, además, se distingue como neurosífilis meningovascular o parenquimatosa .
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), manifiestan que la invasión delT. pallidumal LCR progresando a neurosífilis sin síntomas neurológicos es rara y por eso no recomiendan el análisis de LCR derutina de pacientes que tienen sífilis primaria y secundaria. La neurosífilis debe ser considerada en pacientes con signos o síntomas neurológicos, en cualquier estado de la infección sifilítica, en todos los pacientes con sífilis latente tardía y sífilis terciaria, y en niños recién nacidos con sífilis. El compromiso neurológico debería ser sospechado en pacientes
que han sido tratadospreviamente para neurosífilis, pacientes que no respondieron al tratamiento para sífilis primaria, secundaria o sífilis latente y pacientes que tienen infección con VIH u otras condiciones que
comprometen el estado inmune.
Para el diagnóstico serológico de sífilis existen pruebas no treponémicas (reagín icas): VDRL (Ven ereal Disease
Research Laboratory) y USR (unheated serum reagin) que
sonmicroscópicas y RPR (rapid plasma reagin) y TRUST
(toluidine red unheated serum test), que son macroscópicas. Las pruebas treponémicas o específicas son: la
FTA-ABS (prueba de inmunofluorescencia indirecta
con absorción del suero), MHA-TP o TPHA (prueba
de microhemoaglutinación con T. pallidum), TPPA
(prueba de aglutinación de partículas treponémicas) y
ELISA recombinante (enzimoinmunoensayo) .
Unaprueba serológica para sífilis reactiva y la prueba VDRL reactiva en LCR, es el criterio diagnóstico de laboratorio que confirma una neurosífilis.
La prueba USR es una VDRL modificada, lista para usar, porque la suspensión antigénica (suspensión acuosa de antígeno de cardiolipina y lecitina purificados enbu f fer fosfatos), está estabilizada por la adición de sal disódica de EDTA y tiene clorurode colina para evitar la inactivación del suero por calentamiento. En cambio, el antígeno de VDRL (cardiolipina, lecitina y
colesterol en solución alcohólica) se debe preparar en el momento de usar, es estable durante ocho horas y los sueros se deben inactivar 30 min a 56 °C para destruir la actividad biológica del complemento.
El objetivo del presente trabajo es comparar los resultados en LCR delos antígenos de VDRL y USR, utilizando la metodología descripta de VDRL-LCR, para diagnóstico de neurosífilis.


Materiales y Métodos
Se evaluaron los resultados de VDRL y USR en 106 líquidos cefalorraquídeos que fueron obtenidos por punción lumbar de pacientes del Hospital Rawson, en el período comprendido entre mayo de 2004 y enero de 2008.
Los líquidos cefalorraquídeos fueroncentrifugados y los sobrenadantes fueron fraccionados en alícuotas y conservados entre 2-8 °C hasta la realización de las pruebas no treponémicas (no más de 5 días). No fueron inactivados por calentamiento.
Para realizar las pruebas no treponémicas en LCR se usó una placa de vidrio de 3 mm de espesor, con 12 concavidades de 16 mm de diámetro y 1,75 mm de profundidad y los antígenos de VDRL (Antígeno...