Neurocisticerco

CASO CLÍNICO: NEUROCISTECERCOSIS



INTRODUCCIÓN

La neurocisticercosis es la afectación del sistema nervioso central (SNC) por las larvas de Taenia Solium (TS)1, denominadas cisticercos. Es una enfermedad de distribución universal, que llega a ser endémica en los países de bajo nivel socio-económico o en vías de desarrollo. TS es un cestodo intestinal, compuesto de una cabeza o escólex yun cuerpo formado por proglótides hermafroditas que portan los huevos. Su ciclo vital es complejo y requiere dos o más hospedadores. El parásito adulto sólo parasita al hombre (único hospedador definitivo), mientras que la forma larvaria puede parasitar tanto al hombre como al cerdo (hospedadores intermediarios). Las larvas tienen predilección por el SNC y los músculos, pudiendo afectar también atejido subcutáneo y a los ojos. La forma adulta de la TS parasita el tracto gastrointestinal y da lugar a la teniasis.

RESUMEN

Presentamos el caso de una paciente de 24 años de origen ecuatoriano que fue traída a Urgencias tras sufrir crisis convulsiva generalizada. Se realizó una tomografía computarizada (TC) craneal que objetivó una única lesión ocupante de espacio en lóbulo parietalderecho. Ingresó en el Servicio de Neurocirugía con el diagnóstico de proceso expansivo intracraneal. Tras completar estudio, fue diagnosticada de neurocisticercosis y tratada con albendazol y corticoides, con buena evolución posterior. La cisticercosis es una patología emergente debido a la inmigración desde países endémicos. Las crisis convulsivas son la forma de presentación más frecuente de laneurocisticercosis. Es importante la sospecha clínica para orientar los estudios al diagnóstico precoz. Revisamos la patogenia, diagnóstico y tratamiento de la neurocisticercosis.

DESARROLLO DEL CASO DE NEUROCISTERCECOSIS EN EL PACIENTE
Paciente mujer de 24 años de edad de origen ecuatoriano que trabajaba manipulando alimentos. Fue traída a urgencias tras sufrir crisis convulsiva generalizada.Según refería su acompañante, hacía 4 meses había sufrido otra crisis similar por la que no acudió al hospital. En el momento de su recogida, la paciente presentaba agitación psicomotriz que requirió sedación con propofol. A su llegada a nuestro servicio la paciente se encontraba consciente aunque con tendencia al sueño (bajo efecto farmacológico) con las pupilas iguales y normorreactivas.
Nopresentaba rigidez de nuca ni signos meníngeos. No se encontró focalidad neurológica. La exploración física general era normal. Estaba afebril y con constantes vitales normales. La analítica de sangre, el ECG y la radiografía de tórax fueron normales. Se pidieron tóxicos en orina, con resultado positivo para benzodiacepinas (que la paciente tomaba previamente). Se practicó TC craneal urgente(Figura1) que mostró una lesión ocupante de espacio de unos 2 cm de diámetro a nivel parieto-occipital derecho de carácter quístico, redondeada, de contornos bien definidos e hipodensa en su interior. Presentaba discreta captación de contraste en anillo fino y leve edema periférico. Se asumió como primera posibilidad diagnóstica astrocitoma y menos probable, absceso en fase de encapsulación precoz. Lapaciente fue ingresada en el Servicio de Neurocirugía, presentando una nueva crisis alas pocas horas de su ingreso. Se instauró tratamiento anticomicial con fenobarbital intramuscular no volviendo a presentar crisis. Se completó estudio con la realización de un TC toracoabdominal y pélvico (como parte del estudio de extensión), que fue normal y una resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral (Figura2) que estableció el diagnóstico de neurocisticercosis cerebral en fase vesicular coloidal, con visualización de escólex en el interior de la lesión. Se realizaron radiografías del tejido musculo esquelético que no mostraron calcificaciones anómalas. Se trasladó al Servicio de Enfermedades Infecciosas y se inició tratamiento con albendazol 400mg cada 12 horas por vía oral y dexametasona en...