Neurofisiologia

XL REUNIÓN ANUAL DE LA SENFC

Neurofisiología del desarrollo y la maduración del sistema nervioso periférico
A. García-García, J. Calleja-Fernández
NEUROPHYSIOLOGY OF THE DEVELOPMENT AND MATURATION OF THE PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM Summary. Introduction. Peripheral nerve maturation accounts during fetal life and infancy and varies with age. Nerve conduction studies are a objective procedure toinvestigate the development of the motor and sensory nerves. Method. We present a review of peripheral nervous system maturation studies in infancy, including our normal control group of infants from 1 week to 6 years of age. Motor and sensory nerve conduction velocity at birth is about one-half that of the normal adults, increases very quickly during the first year of life and reaches adultvalues between 3 and 5 years of age. All these electrophysiologic changes parallel the increase in numbers of large myelinated fibres throughout infancy. Conclusions. Nerve conduction studies are an accurate and no invasive method of evaluating the peripheral nerve maturation in paediatric population when motor and sensory functions are particularly difficult to assess clinically. [REV NEUROL 2004;38: 79-83] Key words. Infancy. Maturation. Nerve conduction. Peripheral nerve.

INTRODUCCIÓN Los estudios de conducción nerviosa periférica tienen un interés especial en la infancia, dada la dificultad en el examen clínico del sistema nervioso periférico (SNP) en esta etapa de la vida. Además, permite evaluar el estado de maduración de las fibras nerviosas motoras y sensitivas, en particular, delproceso de mielinización. En 1948, Hodes concluyó que ‘la velocidad de conducción motora de los niños era similar a la del adulto’ [1]. Acertó porque los niños que estudió eran mayores de 5 años, y a esta edad la mielinización del SNP es prácticamente completa [2]. A partir de 1960, cuando Thomas y Lambert describieron la curva de maduración normal de la velocidad de conducción motora (VCM) delnervio cubital en los primeros años de vida, comenzaron a aplicarse en la clínica estos estudios [1]. Presentamos una revisión de los trabajos que existen en la bibliografía, que incluye el que realizó nuestro propio grupo como control durante los cinco primeros años de vida, es decir, durante la etapa posnatal de la maduración de la conducción nerviosa periférica. RESEÑA HISTOLÓGICA Y FISIOLÓGICAEl proceso de mielinización del SNP comienza en la 15.ª semana de gestación, es similar intrauterina o extrauterinamente, y concluye aproximadamente a los 5 años de edad. El histograma de fibras del nervio sural en el recién nacido a término es unimodal, y el mayor diámetro de las fibras tiene la mitad que las del adulto. Antes de alcanzar el primer año de vida, un 35% de las fibras mielínicas songruesas (diámetro de 8 µm o mayor) y a los dos años el histograma es bimodal. Aunque el diámetro de las fibras gruesas aumenta durante toda la primera década, al alcanzar los 5 años de edad el histograma de fibras es ya muy similar al del adulto [3]. En las fibras mielínicas existe una relación casi lineal entre la velocidad de conducción y su diámetro externo, que viene
Recibido: 28.10.03.Aceptado: 12.11.03. Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander, Cantabria, España. Correspondencia: Dr. Antonio García. Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Avda. Valdecilla, s/n. E-39008 Santander (Cantabria). E-mail: nflgga@humv.es.  2004, REVISTA DE NEUROLOGÍA

definida por el denominado ‘factor deconversión’. En las fibras de calibre grueso es de 5 a 6 m/s por cada micra de diámetro. La velocidad de conducción también aumenta con un mayor grosor de la vaina de mielina; la máxima velocidad se alcanza cuando el coeficiente g (diámetro del axón/diámetro de la fibra) tiene valores entre 0,6 y 0,7 [4]. Por último, la velocidad de conducción es mayor si aumenta la distancia internodal. Este...