Neuroo

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 89-100)

REVISIÓN

Aportaciones de la resonancia magnética en la cefalea pospunción dural y en pacientes que cursan con hipotensión de líquido cefalorraquídeo
M. A. Reinaa,*, J. Álvarez-Lineraa,**, A. Lópezb,*, J. Benito-Leóna,***, J. A. De Andrésc,****, R. G. Solab,*****
*Servicio de Anestesiología del Hospital de Móstoles, y Hospital MadridMontepríncipe, Madrid. **Servicio de Neurorradiología del Hospital Rúber Internacional, Madrid. ***Servicio de Neurología del Hospital de Móstoles, Madrid. ****Unidad de Dolor del Departamento de Anestesiología del Hospital de Valencia. *****Servicio de Neurocirugía del Hospital de la Princesa, y Hospital Madrid Montepríncipe, Madrid.

Resumen
La resonancia magnética (RM) ha permitido comprobar que hayun conjunto de signos radiológicos que se asocian con el síndrome de hipotensión intracraneal. El origen de estos hallazgos está influenciado en parte por los cambios en la posición del encéfalo. El síndrome de hipotensión intracraneal se caracteriza por una presión de líquido cefalorraquídeo (LCR) disminuida, menor de 60 mm de agua, que se asocia a una cefalea occipital irradiada a zonasfronto-temporales. El origen más frecuente es la punción dural con fines diagnósticos, anestésicos o terapéuticos, aunque también puede aparecer una fuga de LCR de forma espontánea. En el análisis del LCR puede haber un aumento del contenido de las proteínas y de los linfocitos, mientras que la biopsia de las meninges craneales es normal. En las imágenes de RM puede observarse el descenso del encéfalo,tomando como referencia el inicio del acueducto de Silvio y la ubicación de las amígdalas cerebelosas, la disminución del tamaño de las cisternas subaracnoideas y en ocaciones, de los ventrículos intracerebrales, el aumento de la captación de la solución de contraste por las meninges craneales, higromas y hematomas subdurales, y un aumento en el tamaño de la hipófisis. En la médula espinal puedenencontrarse colecciones de fluido extraaracnoideo o paraespinal y las venas epidurales dilatadas. Existe una correlación clínica radiológica. Cuando la presión del LCR es muy baja, aparece una mayor captación de solución de contraste por las meninges, colecciones subdurales y descenso del cerebro. Los hallazgos van desapareciendo a medida que los síntomas disminuyen. La variedad de signos ysíntomas que pueden aparecer durante un síndrome de hipotensión intracraneal está en relación con cada una de las estructuras encefálicas que se pueden afectar durante el descenso, reacomodación encefálica y tracción de las diferentes estructuras de anclaje.
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La RM permite comprobar el grado de afectación encefálica y espinal, pronosticar si el cuadro clínico se resolverá de forma precoz o tardía yver la efectividad de los diferentes tratamientos administrados tendientes a reducir la fuga del LCR.
Palabras clave: Hipotensión de líquido cefalorraquídeo. Cefalea pospunción dural. Resonancia magnética.

Applications of magnetic resonance imaging to postdural puncture headache in patients with cerebrospinal fluid hypotension
Summary
Magnetic resonance imaging (MRI) has allowed us toestablish a set of radiologic signs associated with intracranial hypotension syndrome. Findings are partly influenced by cerebral displacement. Intracranial hypotension syndrome is characterized by a decrease in cerebrospinal fluid (CSF) pressure to less than 60 mm H2O associated with occipital headache radiating to the frontal and temporal zones. For diagnostic purposes, the most common cause isanesthetic or therapeutic dural puncture, although spontaneous CSF leakage can occur. CSF protein and lymphocyte counts may be high, while the cranial meninges biopsy is normal. MRI images may show a descended brain, taking the start of the sylvian aqueduct and the location of the cerebellar amygdalae as points of reference; diminished size of the subarachnoidal cisterns and occasionally of the...