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El Servicio Nacional de Salud Británico (NHS-National Health Service): ¿Qué podemos (debemos) aprender de él?
Dr José-Manuel Freire jmfreire@isciii.es

Dpto. Salud Internacional

Puntos
1. El sistema de salud del Reino Unido en perspectiva internacional y europea; 2. El NHS británico: valores, origen, evolución 3. Reformas de los últimos años, situación y tendencias; 4. La sostenibilidaddel NHS y sus dimensiones; 5. Una aproximación rigurosa a la sostenibilidad del NHS: el informe Wanless 6. Conclusiones: ¿Qué se puede (debe) aprender del NHS británico?



Servicios de Salud en los países desarrollados: 2 grandes prototipos.

Sistemas financiados por Seguridad Social (Bismarck)

Sistemas tipo Servicio Nacional de Salud, financiados por impuestos. (Beveridge)



Unaexcepción (de momento) entre los países desarrollados: los Estados Unidos.

Sistemas de Salud en Europa

Los padres fundadores…

Aneurin Bevan,
Minister of Health (Clement Attlee PM) 1946 National Insurance Act., 1948 National Health Service Act, 5th July 1948.

William Beveridge

El Servicio Nacional de Salud del RU National Health Service-NHS
• Un regalo de los británicos a símismos tras la 2ª Guerra Mundial - Creado el 5 de julio de 1948 (¡hace 60 años!); • Valores básicos: Equidad - Solidaridad • Características principales:
– Cobertura universal gratuita para toda la población (derecho cívico, igual para todos); – Disponibilidad de todos los servicios médicamente efectivos; – Financiación por impuestos (copago -introducido más tarde-, únicamente en medicamentosambulatorios) – Organización de los servicios basada en la Atención Primaria (Medicina General - General Practice), puerta de entrada al sistema; – Modelo de referencia en el mundo…

• …The creation of the NHS in 1948 enshrined a vision of which we can still be proud and to which we still hold true; a universal, comprehensive health service that is free at the point of use, on the basis of clinicalneed rather than the ability to pay. • The challenge in 1948 was to establish this service – in the face of fierce political and professional opposition….
Speech by the Rt Hon Alan Johnson MP, Secretary of State for Health, 11 February 2008: Universidade do Estado do Rio de Janeiro

• http://www.nhs.uk/Tools/Pages/NHSTimeline.aspx?

NHS:PRIMERA DÉCADA (1948-1957)
• Entorno difícil:racionamiento, escasez post-bélica, casas destruidas…. • Dificultades de gestión: por primera vez en una sola organización hospitales, médicos generales, farmacia, etc. • Importantísimos problemas de financiación: imposible predecir los costos, • Servicios:
– Medicina General (GP) como base del NHS (independent contractors), lista de población a cargo y gatekeeping; – Hospitales y especialistas; –Optometristas y ópticos – Servicios dentales plenos (servicio escolar, madres) – Centros de Salud comunitarios

SEGUNDA DÉCADA (1958-1967)
• Nuevas tecnología medica:
– vacuna polio – diálisis – quimioterapia

• Debates sobre el pago a los médicos: • Gestión
– Una prioridad: gestionar mejor – HAA sistema de información sobre actividad hospitalaria – Organización por especialidades

• Plan deHospitales 1962 (Enoch Powell):
– Hospitales Generales de Distrito (Area)

• Formación profesional post-grado • Informes influyentes: Salmon Report 1967 sobre Enfermería; Cogwheel Report 1967 sobre organización medica en los hospitales

TERCERA DÉCADA: 1968-1977
(década de cambio tecnocrático)
• • • • Optimismo clínico y organizativo… Nuevas tecnologías: endoscopia, TAC, transplantes,UCIs, medicamentos (corticoides, etc.) Medicina General:
– GP Charter: formación de equipos, aumento Centros de Salud

Hospitales:
– Nuevos hospitales – Mejores herramientas de gestión



Intenso debate sobre organización, incluida
– Reorganización de 1974 (Creación de Áreas y Distritos) – Sistema de Planificación – Coordinación entre servicios de salud y sociales

CUARTA DECADA...
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