Nistagmo

Nistagmo 587
CAPITULO 14
NISTAGMO
Lo que hagas es una gota en el mar,
pero el mar es más pequeño si le falta una gota.
(Teresa de CALCUTA)
José Perea
La sombra no existe.
Lo que tú llamas sombra es la luz que no ves.
(H. BARBUSE)
588 Estrabismos
Alfonso CASTANERA
Nistagmo 589
14.1 CONCEPTO
El nistagmo es conocido desde muy antiguo bajo
denominaciones distintas: «tremulaciónocular»,
«temblor», «balanceo», «oscilaciones», «sacudidas»,
«trepidación ocular», etc.
Josef Jayme Plenk (1783) en su libro Doctrina de
morbis oculorum (texto traducido del latín por Domingo
Vidal) en la pág. 97 define el nistagmo como
«convulsión o involuntaria agitación del globo del ojo».
Hemos de llegar al año 1820 para que el fisiólogo
checo, Johannes Evangelista Purkinje, describa condetalle y de a conocer este tipo de movimiento ocular.
Aunque Schauenburg en 1855 nos habla de
«convulsiones clónicas» de los músculos oculares, que
sin apoyarse en prueba alguna las cita bajo el aspecto
patogénico de mecanismo nervioso, es a partir de los
trabajos del profesor berlinés Ludwig Boehm (1857)
cuando el nistagmo empieza a introducirse de forma
definitiva en el campo científico.Antoine Elie Gadaud (1869), en su obra «Etude
sur le nystagmus» (pág. 4) describe así la aportación de
Boehm (1859): «... este autor asimila el nystagmus al
estrabismo. La causa para él se debe a un trastorno de
un solo músculo ocular, inculpando al recto medio por
tener la mayor “potencia visual”. No es un “calambre
visual” lo que produce los movimientos desordenados
del ojo. Uno de losmúsculos es rígido e inextensible.
Cuando debería ceder a la contracción de su
antagonista, él resiste, y el movimiento comunicado al
ojo en lugar de ser uniforme y tranquilo, está compuesto
de oscilaciones producidas por la lucha entre dos
músculos. O bien, por el contrario, el músculo enfermo
tiene una debilidad original y una propensión a
distenderse; desde que quiere entrar encontracción,
no puede predominar sobre su antagonista por un solo
esfuerzo, y es preciso continuar varias veces por medio
de una serie de pequeñas contracciones sucesivas y
rápidas. De aquí las dos formas de nistagmo que Boehm
designa bajo los nombres de: nystagmus tónico y
nystagmus atónico».
Muy pronto aparecieron los trabajos críticos de
Nankonz (1859), para quien el movimiento nistágmico
esenfermedad de origen nervioso, asimilándolo a una
neurosis de características similares a la corea,
denunciando la falta de consistencia de la teoría
miopática de Boehm.
Igualmente, el belga Decondé (1861), en Annales
d´Oculistique refiere la etiología nerviosa acaecida
durante la vida fetal o en la primera infancia.
No faltaron quienes, en la búsqueda etiológica,
decidieron apoyar lasteorías ópticas, como Stelwag
von Carion (1861), que vio relación entre nistagmo y
defectos de refracción. Arlt (1863), que encuentra en
este trastorno la respuesta a un disfuncionamiento de la
retina. También, Emile Javal (1867), que asocia el
nistagmo al astigmatismo, aunque no hay que olvidar
que el padre de la moderna estrabología, en su momento,
había adoptado y defendido la teoría dela insuficiencia
muscular de Boehm.
Gadaud (1869) acepta para algunos casos, siempre
referidos a los congénitos, la teoría nerviosa, aunque,
muy influido por Boehm, también participa de la teoría
muscular. A este grupo, el oculista francés llama
nistagmos simples o idiopáticos, diferenciándolos así de
los temblores oculares secundarios a lesión de los centros
nerviosos, que denominanistagmos sintomáticos.
Neurólogos y otorrinolaringólogos, monopolizan, en
cierto modo, la investigación y todo lo relacionado con
esta enfermedad durante años, hasta la primera década
del siglo XX, en que una serie de oftalmólogos, como
Coppez, Sauvineau y Fromaget comienzan a ocuparse
del tema.
La causa de este retraso se encuentra en: a) poca
frecuencia del nistagmo en las consultas de...