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Nombre: García Arce Sergio Bernardo Fecha: Lunes, 12 de Abril de 2010
Grupo: Lunes “A” Docente: Dr. Walter Hinojosa

Equilibrio Acido Base
CASO CLINICO
Piloto de aviación de una aerolínea comercial muy importante, de 42 años y con controles médicos rutinarios cada 15 días, es encontrado en la pieza de un hotel, enestado inconciente, al parecer había consumido media botella de Wisky en la noche anterior. La pareja del piloto, refiere que es sujeto padecía de Hipertensión arterial crónica desde el año 2006, misma que era controlada con inhibidores ACE y diuréticos.

Al examen físico:
Glasgow 6/7 /15, Pittsburg 12/15,PA: 195/110 en DD, FR:28,To:37.5oc.Resto del examen s/p.
No se observan signos de posiblebroncoaspiración, MV conservado en ambos campos pulmonares, estetoacusia cardiaca s/p. No se evidencian lesiones traumáticas cefálicas ni corporales.

LABORATORIOS SOLICITADOS – RESULTADOS

Plasma
|Urea |mMol/L (mg/dl) |5(14) |Na |139 mMol/L |
|Creatinina |mMol/L (mg/dl) |100(0.8)|K |6.9 mMol/L |
|Glucosa |mMol/L (mg/dl) |9(162) |Hto: |45% |
|pH | |6.95 |HCO3 |3 mMol/L |
|PaCO2 |mmHg |11|Anion Gap |42 |
|PaO2 |mmHg |95 (FIO2 0.21) |Albúmina |3.5 g/dl |
|Osm |mOsm/L |305 |Etanol |20 mMol/L |

Orina
|Glucosa |Trazos|Na |47 mMol/L |
|Urea |120 mMol/L |K |40 mMol/L |
|pH |5.3 |Cl |33 mMol/L |
|Osm |580 mOsm/L|Proteinas |Negativo |

CUESTIONARIO

1. ¿Cuál su impresión diagnóstica Acido Base?

R.- La impresión diagnóstica es una acidosis metabólica aguda, puesto que según los exámenes de laboratorio realizados el paciente, aparte de ser hipertenso también posee diabetes (deducido por la glicemia) lo cual contribuye a la presencia de acidosis metabólicaaguda, el pH lo confirma (puesto que está muy alejado de los valores normales, lo que descarta una compensación), además el antecedente de haber bebido media botella de whisky también contribuye a una acidosis metabólica, pero con suerte, si vale el término, la concentración en sangre es de etanol y no metanol (que daría lugar a la formación de ácido fórmico); otro trastorno acido base que poseeel paciente sería una alcalosis respiratoria, por la compensación de la acidosis metabólica de base, que finalmente, por una hiperventilación lleva al paciente a una sobrecompensación con un descenso drástico de la PCO2.
Referencias bibliográficas.

• Hinojosa W, Fisiopatología Clínica, Módulos de Enseñanza basada en Casos Problema, Ed. Grupo Guía, Bs As, Argentina 1º Ed. 2004

•Harrison, Principios de Medicina Interna, Ed. Mc Graw Hill, México D.F. 17º Ed. 2009

2. ¿Cómo se encuentra la brecha aniónica?
R.- La brecha aniónica (anion gap AG) se encuentra muy elevada, (el valor normal para el paciente sería de 4 a 6 puesto que presenta hipoproteinemia) este dato nos orienta hacia un exceso de cetoácidos y a una intoxicación por alcohol, además a una insuficiencia...