NORMAS DE FACTURACION

Asociación de Clínicas
y Hospitales Particulares
Asociación de Entidades Prestadoras de Salud y
Asociación Peruana de Empresas
de Seguros


Manual de Normas de Facturación,
Auditoría Médica y Procesos de atención

FEBRERO 2002





Asociación de Clínicas y Hospitales Particulares Asociación Peruana de Entidades Prestadoras de Salud
Asociación Peruana de Empresas de SegurosFinalidad del Manual de Normas de
Facturación, Procedimientos y Auditoría Médica


El presente “Manual de Normas de Facturación, Procesos de atención y Auditoría Médica” representa el esfuerzo mancomunado entre la Asociación de Clínicas y Hospitales Privados (ACHP), la Asociación de Entidades Prestadoras de Salud (APEPS), y la Asociación Peruana de Empresas de Seguros (APESEG) paragenerar un instrumento técnico – normativo común que regule y unifique criterios de facturación, procesos de atención y Auditoria Médica, en el manejo administrativo de las prestaciones que brindan dichas asociaciones. La Facturación está sujeta a normas y criterios técnicos de utilización correcta y adecuada de los recursos, los cuales tienen base en documentos referenciales de reconocida aceptaciónmédica consensuada.
Todo rubro de facturación no contemplado en el siguiente manual, deberá contar, para su aplicación, con la autorización coordinada entre el Prestador y el Financiador.

INDICE

I. GASTOS DE CLÍNICA
1. Servicios de Clínica
1.1 Ubicación de los Servicios de Clínica 07
1.2 Rubros de facturación de Servicios de Clínica 07
1.3 Descripción de rubros defacturación comprendidos dentro de los servicios de la clínica.
A. Habitación / Cuarto y alimentación 08
B. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 08
C. Unidad de Quemados 08
D. Cuidados Intermedios (UCIN) o Especiales (UCE) 09
E. Sala de Recuperación 09
F. Sala de partos 09
G. Sala de bebés 09
H. Tópico de Emergencias / Tópico de Procedimientos 09
I. Sala de Operaciones09
J. Sala de Reposo 10
K. Medicinas / Farmacia 10
L. Uso de instrumental / Aparatos y equipos 11
M. Materiales e insumos 11
N. Personal especializado de apoyo 11
O. Uso de oxígeno 11
P. Mortuorio 11
Q. Uso de ambulancia 11
R. Material protésico 11

2. ESTANCIA HOSPITALARIA
2.1 Admisión de pacientes 12
2.2 Autorización de la atención12
2.3 Días de hospitalización / Estancia hospitalaria 13
2.4 Ambientes en cirugía ambulatoria. 13
2.5 Estancia no quirúrgica ambulatoria 14
2.6 Tipo de habitación / cuarto. 14
2.7 Alta de pacientes 15


II. NORMAS DE FACTURACIÓN DE HONORARIOS MÉDICOS NO QUIRÚRGICOS.

1. Honorario Médico en la atención ambulatoria 16
1.1 Origen del horario médico no quirúrgico1.2 Conceptos incluidos dentro del honorario médico no quirúrgico

2. Procedimientos médicos 16
2.1 Diagnósticos / Terapéuticos simultáneos
2.2 Diagnósticos y terapéuticos simultáneos

3. En el Servicio de Emergencia 17

4. Honorario Médico no quirúrgico en la atención hospitalaria
4.1 En piso / sala de hospitalización 18
4.2 En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 194.3 Interconsultas en Piso / Sala de hospitalización, Unidad de Cuidados Intensivos y servicios afines 19
4.3.1 Interconsulta de evaluación y sugerencias 19
4.3.2 De Manejo Conjunto 20
4.3.3 De transferencia 20
4.4 Junta Médica 20
4.5 Consulta prolongada 21

III. NORMAS DE FACTURACIÓN DE HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS.

1. Honorario médico-quirúrgico 22
2.Procedimiento quirúrgico único 22
3. Procedimientos quirúrgicos simultáneos 22
4. Reintervenciones quirúrgicas 23
5. Complejidad del acto quirúrgico 23
6. Patología quirúrgica imprevista 24
7. Honorarios del Médico Anestesiólogo 24
8. Ayudantes 24
9. Instrumentista 24
10. Obstetriz 24

IV. CONDICIONES ESPECIALES PARA HONORARIOS MÉDICOS
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