Nota Enf Maria HRST

REGISTR
OS DE
ENFERME
RÍA

QUE SON NOTAS DE
ENFERMERIA


Es un registro escrito elaborado por el
personal de enfermería acerca de las
observaciones del paciente, tomando en
cuenta su estado físico,mental y
emocional, así como la evolución de la
enfermedad y cuidados.



El registro de Enfermería tiene una
importancia invaluable si se realiza con
responsabilidad y pertinencia

OBJETIVOS








Llevar un registro escrito de los
cambios efectuados en el estado del
paciente.
Dejar constancia de los problemas
suscitados
en
los
cuidados
de
enfermería brindados al paciente.
Colaborarcon el médico en el
diagnóstico del paciente.
Servir
como
instrumento
de
información en el campo de la salud
como documento científico legal.
Servir como Estudios de investigación

TIPOS DE DATOS
SUBJETIVOS: nos dicen lo que el paciente
siente y el modo en que lo expresa.



OBJETIVOS: los observables o/y medibles
estos datos comprenden como : las medidas
de lo signos vitales, diaforesis,diarrea,
híperpirexia

IMPORTANCIA DE LAS NOTAS
DE ENFERMERÍA


Podemos valorar la evolución de la
enfermedad del paciente.



Se puede identificar las necesidades
del paciente.



Sirve de informaciónal equipo de
salud como documento científico y
legal.

MARCO LEGAL:


Para el registro se debe tener en cuenta la
resolución donde se presenta el Expediente
Clínico como documento de tipo legal ysu
normatividad.



La ley define los registros de enfermería
como documentos específicos que hacen
parte de la historia clínica en los cuales se
escribe cronológicamente
la situación,
evolución yseguimiento del estado de
salud e intervenciones de promoción de la
vida, prevención de la enfermedad,
tratamiento y rehabilitación que el
profesional de enfermería brinda.

COMPONENTES DE LAS
NOTAS DEENFERMERÍA





Fecha
Hora
Contenido
Firma

EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DEBE
CUMPLIR LOS ASPECTOS SIGUIENTES:


Observaciones hechas en el momento de
admisión del paciente.



Diagnostico...