nota informativa

GUIA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
1. JUSTIFICACION.
La ruptura prematura de membranas es una complicación que afecta el 8% de todas las mujeres embarazadas, responsable del 40 % de todos los partos pretermino. En este sentido se hace necesario establecer parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades,procedimientos e intervenciones durante la atención de las pacientes afectadas por esta patología, con el propósito de disminuir de manera significativa la morbi-mortalidad materna y perinatal asociadas.
2. DEFINICION.
Conjunto de actividades procedimiento e intervenciones para la asistencia de las mujeres embarazadas que presentan ruptura prematura de membranas.
3. OBJETIVO GENERAL.
Optimizar eldiagnostico, para disminuir los riesgos de infección y muerte de la mujer y su hijo producto de embarazo complicado con ruptura prematura de membranas y mejorar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria.
3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal asociadas con ruptura prematura de membranas.Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipoxica perinatal y sus secuelas.
Reducir y controlar las complicaciones infecciosas asociadas.
Prevenir la infección y la hemorragia postparto.

4. EPIDEMIOLOGIA.
Sin importar la edad gestacional, es la ruptura de las membranas ovulares antes del parto. Puede ser pretérmino, si ocurre antes de las 37 semanas de gestación, en este caso hablamos de rupturaprematura de membranas pretérmino; ó, a término, si ocurre después de las 37 semanas de gestación, entonces hablamos de ruptura prematura de membranas a término. (1)
La ruptura prematura de membranas a término complica aproximadamente un 8% de todos los embarazos y generalmente es seguido por inicio del trabajo de parto, los estudios muestran que el 95% tienen parto a las 24 horas de la ruptura.(2). El riesgo las significante desde el punto de vista materno es la infección intrauterina, el cual aumento con el tiempo de la ruptura. El riesgo fetal incluye compresión del cordón e infección ascendente.
En caso de ruptura pretermino de membranas sin importar el manejo el parto ocurre en promedio en una semana, a menor edad gestacional se espera que este periodo de latencia sea mayor,incluso hasta un 13% pueden presentar cese de la pérdida de líquido amniótico y restauración de un volumen normal. (3). La infección clínicamente evidente se presenta entre un 13 y un 60% de las pacientes, infección postparto ocurre en 2-13%, la incidencia de infección se aumenta a menor edad gestacional al momento de la ruptura, al igual que con el tacto vaginal. (4). El abruptio placentario afecta el4.12% de los embarazos con RPM pretermino. (5).
5. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO.
La patogénesis de la ruptura de membranas no es bien conocida, hay múltiples etiologías mecánicas y fisiológicas que comparten una vía final común que lleva a la ruptura de las membranas. Los factores de riesgo son similares que para el parto pretermino, se encuentra una fuerte asociación con el antecedente deRPM en un embarazo previo, infección del tracto genitourinario, sangrado durante la gestación y el consumo de cigarrillo. (6)
5.1 FACTORES DE RIESGO.
Estres
Madre soltera
Bajo nivel socio-economico
Ansiedad
Depression
Cirugia abdominal
Sobre distensión o alteración de la distensión uterina.
Embarazo multiple
Polihidramnios
Anomallias uterinas
Miomatosis uterina
Exposicion al dietiletilbestrol
Factores cervicales
Historia de aborto del Segundo trimestre
Historia de cirugía cervical
Insuficiencia cervical
Infección
Infecciones de transmisión sexual
Pielonefritis, apendicitis, neumonía
Infección sistémica
Bacteriuria asintomática
Enfermedad periodontal
Patología placentaria
Placenta previa
Abruptio placentario
Sangrado vaginal
Misceláneo.
Antecedente de parto...