notocia

Examen clínico del pie
Desde la primera visita, y en todas las visitas siguientes, el paciente con diabetes
deben quitarse las medias y los zapatos. Se le realizará un examen clínico completo
de los pies, para identificar factores de riesgo de úlceras, y prevenir las amputaciones (1)
El paciente puede presentar neuropatía, enfermedad vascular periférica o a menudo
una úlcera sin ningunasensación.
La ausencia de síntomas no significa que los pies estén sanos
Debe observarse la presencia de deformidades de los pies, de los dedos
prominencias óseas, hallux valgus, amputaciones previas, identificar lesiones, callos
o ampollas, onicomicosis, limitaciones de la movilidad articular, examen de los
pulsos, presencia de neuropatía y alteraciones del apoyo por el examen de los pies y
loszapatos (2)
Los pies deben ser examinados con el paciente acostado, y también en posición de
pie.
El calzado y las plantillas deben ser observados para identificar puntos de alta
presión y excesivo desgaste, particularmente en zapatos con plantillas muy blandas,
e indicar las medidas correctoras.
Los pacientes con factores de riesgo demostrados, deben examinarse más a
menudo, al menos cadames o bien cada 3 a 6 meses, según las alteraciones que
presenten.
El examen clínico del pie debe comprender además de la evaluación semiológica
completa, una exhaustiva exploración instrumental con herramientas sencillas.
Historia clinica
A fin de una completa evaluación clínica general y de los pies y establecer categoría
de riesgo de los mismos, se debe realizar y consignar lassiguientes exploraciones y
exámenes :
Evaluación clínica general :
Se debe establecer (3):
Grado de control de la diabetes
Años de evolución de la DM
Evaluación de complicaciones microvasculares
Presencia de factores de riesgo cardiovasculares
Tabaquismo
Alcoholismo
Condición social y económica
Acceso al cuidado de la salud
Examen clínico de los pies
Determinar si alguna de estas alteracionesestá presente y categorizar pie de riesgo:
Deformidades o prominencias óseas
Alteraciones de la piel y faneras
Callosidades
Úlcera
Amputación.
En caso de lesión determinar su antigüedad, localización y profundidad

Presencia de neuropatía
Alteraciones de la movilidad articular
Presencia de vasculopatía periférica
Tipo de calzado y medias
Educación previa sobre cuidado de los piesEstado de la Piel:
Examinar color, temperatura, edema, presencia de úlcera o amputación previa
Estado de los Huesos/ articulaciones
Presencia de deformidades (dedos en garra o en martillo) o prominencias óseas
Evaluación del calzado / medias: ambos evaluados por dentro y por afuera
Síntomas de neuropatía
Dolor o calambres en los pies especialmente nocturnos
Pérdida de la sensibilidad
Lapérdida de la sensibilidad debido a polineuropatía diabética puede ser
determinada usando las siguientes técnicas :
Percepción de la presión : Monofilamento de Semmes Weinstein de 10 gramos
(el riesgo de ulceración futura puede ser determinada con un monofilamento de 10
gr.)
Percepción de la vibración: Diapasón de 128 Hz es el utilizado para el examen
Discriminación del pinchazo en el dorso delpie, sin penetrar la piel.
Sensación táctil con un algodón en el dorso del pie
Reflejos: Reflejo aquileano
Estado vascular
Presencia de claudicación, dolor de reposo y evaluación de pulsos pedios y tibiales
posteriores
Estado del relleno capilar y venoso.
Evaluación vascular : Índice Tobillo/Brazo con Doppler bidireccional.
Identificación del riesgo de los pies
Luego del examen de los pies,cada paciente puede ser asignado a una categoría de
riesgo, que guiará a un manejo adecuado.
Examen neurológico
En el examen neurológico debe interrogarse sobre la presencia de dolor de reposo,
que suele ser intenso, lancinante o quemante, de predominio nocturno que cede con
la marcha. Presencia de parestesias, hormigueos y calambres.
La inspección de la piel puede revelar sequedad,...