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INDICADOR 4. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ULCERAS POR PRESIÓN.
4.1 Definición del indicador
Método por el medio del cual se promueve, conserva y restablece la integridad del tejido tegumentario. Se aplica a pacientes susceptibles de sufrir ulceras por presión, y tiene por objetivo asegurar y evitar la pérdida de la comunidad de la piel, lo cual le brinda comodidad y bienestar al paciente.
Setrata de un indicador de cuidado, su importancia radica en que es una intervención en la que solo participa la profesional de enfermería e incluye procedimientos esenciales para el cuidado, habla de que evalúa la calidad de la atención que se otorga.
4.2 Introducción
Es la planificación de los cuidados de enfermería, la prevención de las ulceras por presión ocupa un lugar preponderante, aun cuandosea una labor difícil, debido a los múltiples factores causales que ocasionan la aparición de las mismas, las ulceras por presión suelen agravar el pronóstico de los pacientes, elevar el riesgo de infecciones y complicaciones en definitiva pueden prolongar la estancia hospitalaria con el consecuente aumento de los costos; todo lo anterior puede influir en la percepción del paciente de que laatención de enfermería es de calidad deficiente.
El gran número de factores de riesgo, hace necesario el establecimiento de sistemas que permitan conocer de la forma rápida y eficaz la susceptibilidad del paciente a sufrir estos trastornos. Dicho sistemas permiten analizar las diferentes variables que intervienen en la aparición y evolución de las ulceras, así como agrupar a los pacientes en lascategorías de alto, mediano o mínimo riesgo a desarrollar ulceras por presión.
La OMS utiliza la incidencia de las ulceras por presión como uno de sus indicadores para evaluar la calidad asistencial de un país. En Cataluña, España el programa “ Vida als Anys ” creado por el “servei cátala de salud” junto a la “Consellería de bienestar social, utiliza este indicador con la valoración de Arnell y la escalade registro de úlceras para valorar la calidad de la atención en sus centros sanitarios.
Ulceras por Presión
Este término designa la destrucción de tejido que ocurre cuando se restringe la irrigación sanguínea en una zona, debido a presión excesiva o prolongada. Aparecen como consecuencia de una compresión continua en alguna parte del cuerpo, que ocasiona la lesión vascular y como consecuenciaisquemia; se ha demostrado que para que produzca una ulcera es más decisiva la permanencia de la presión de la intensidad de la misma. Se puede prevenir su surgimiento si se identifican los pacientes de alto riesgo y se restauran los pacientes de alto riesgo y se restauran medidas preventivas, adecuadas y correctas, que son fácilmente aplicables si la enfermera conoce la etiología, que está dadapor tres mecanismos.
a) Presión. La fuerza que se ejerce de manera perpendicular a la piel como consecuencia de un padecimiento grave que provoca inmovilidad del paciente, lo que a su vez causa compresión tisular entre dos planos, uno propio cuerpo del paciente y otro externo a él por ejemplo, sillón, cama, sondas y otros objetos.
b) Fricción. Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel yproduce roces por movimientos o arrastres.
c) Fuerza extrema de oclusión vascular. Se forma por la combinación de los efectos de presión y fricción.
La compresión de los tejidos ocluye la irrigación, provoca hipoxia y, de no corregirse, produce isquemia en esa zona; la isquemia de la membrana capilar aumenta la permeabilidad con la consiguiente vasodilatación, extravasación de líquidos einfiltración celular.
Las ulceras por presión normalmente aparecen en los puntos de apoyo del cuerpo que coinciden con las prominencias óseas; los sitios más susceptibles por orden de frecuencia son: sacro, talones, maléolos externos, glúteos, trocánteres, omoplato, isquion, occipucio, codos, cresta iliaca, orejas, cara interna de rodillas; cara externa de rodillas, maléolos internos y bordes...