nutricion enteral 2

Nutrición Clínica Infantil
Terapia Nutricional Enteral y Parenteral en Pediatría

Introducción
Los niños y en especial los neonatos son potencialmente más susceptibles a los efectos nocivos del catabolismo impuesto por el estrés y la lesión del ayuno prolongado, debido a que las reservas metabólicas son, en proporción inferiores y que los requerimientos basales son muy superiores con respecto aladulto.

Conceptos
El Apoyo Nutricional es la administración de nutrimentos enterales o parenterales en fórmula al paciente, apropiado con el fin de mantener o restablecer su estado nutricional.
Nutrición enteral, alude a la provisión de fórmulas de composición definida por el tubo digestivo mediante una sonda o por boca, nutrición enteral oral. En el caso de sondas contempla también la previsiónde nutrientes con alimentos naturales.

“Dentro o por medio del tubo digestivo”

Nutrición parenteral, “es la provisión de nutrientes por vía intravenosa”

Objetivos de la TN
Mejorar el aporte de nutrientes a los niños:
Desnutridos hospitalariamente
Riesgo nutricional durante la hospitalización cuando la vía oral no es posible temporalmente
Evitar o disminuir las complicaciones de ordenmetabólico, nutricional o infeccioso de otras vías de soporte nutricional

Nutrición Enteral
Dependiendo del lugar de infusión y del tipo de abordaje, distinguiremos:
Sonda naso/oro gástrica
Sonda Naso/oro duodenal o yeyunal
Gastrostomía o yeyunostomía
Según el tiempo y el modo de la perfusión:
Nutrición continua
Nutrición intermitente o en bolos
Nutrición cíclica
Acceso digestivo
Sonda gástrica
Colocadapor vía nasal u oral.
El diámetro esta adaptado al peso y a la edad.
Las sondas pueden ser de PVC, mas rígidas y, por lo tanto, mas fáciles de introducir, pero deben cambiarse cada 2 a 4 días; o bien las de siliconas, mas flexibles y que pueden usarse durante 10 a 15 días.
Mejor tolerancia a formulas hiperosmolares
Control de residuos
Cabecera elevada para disminuir riesgos de aspiración

Sondatraspilórica
Menos utilizada, menos fisiológica
Requiere de bomba de infusión
Alimentación continua
No se mide residuo
Esta indicada cuando no se puede llegar a la meta calórica indicada por intolerancia gástrica
Gastrostomía
Reservada para casos de nutrición enteral prolongada (3 meses)
Puede utilizarse una sonda tipo Pezzer, que debe ser cambiada cada 2 meses, o bien una tipo botón en silicona, masdiscreto, equipado con una válvula antirreflujo.
Generalmente, se realiza la técnica por vía percútanla bajo endoscopia, pero es necesario comprobar si existe o no riesgo de reflujo gastroesofágico que podrá agravarse con esta técnica.

Vías de administración de la NE
Administración en estómago
Es la vía de elección, si el vaciamiento gástrico es adecuado y no existen otras contraindicaciones.Permite un proceso digestivo prácticamente normal, y al aprovechar la capacidad de reservorio del estomago, facilita la tolerancia de grandes cargas osmóticas administradas incluso en bolo.
El efecto bactericida de la secreción acida confiere mayor seguridad desde el punto de vista infeccioso.
Administración trasnpilórica
Se realiza preferentemente a nivel yeyunal
En teoría, se precisaría el uso depreparados predigeridos, aunque en pacientes con un tracto intestinal normal toleran bien las formulas no especiales.
Su administración hace perder el control gástrico sobre el ritmo con el que llegan los nutrientes al intestino, precisando el uso de bombas para evitar sobrecargas que condicionarían un síndrome de Dumping.
Como se utilizan sondas muy finas, no se pueden emplear soluciones viscosasque obstruirían la vía.

La administración transpilórica esta indicada en:
Pacientes con riesgo de aspiración pulmonar (pacientes con nivel de conciencia disminuido, con reflujo gastroesofágico importante, con hernia de hiato, con vómitos a repetición, con fístulas esofágicas o gástricas).
Pacientes con íleo gástrico (tras reparación quirúrgica de obstrucciones del vaciamiento gástrico),...