Nutricion Enteral y Parenteral

Nutrición Enteral
La nutrición enteral es la técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo, por medio de sondas implantadas por vía nasal o enterostómica.En un sentido amplio, también se incluye dentro de la nutrición enteral la administración por vía oral de dietas líquidas de composición definida (productos comerciales),
yasea como dieta total o como complemento de una dieta oral insuficiente. La nutrición enteral está indicada en aquellos pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con la ingesta oral habitual, pero que no presentan contraindicaciones para la utilización de la vía digestiva.Los tubos para alimentación han estado en uso clínico desde hace 150 años, en tanto que los tubos osondas para succión gastrointestinal sólo se han empleado durante unos 60 años. La tendencia actual es hacia un uso creciente de los tubos especialmente diseñados para alimentación y uno decreciente al uso de los tubos para succión. Pueden ser colocados a ciegas, por endoscopia o bajo visión fluoroscópica. Las sondas o tubos son molestos y producen en el paciente, efectos indeseables que seminimizan con la utilización de los nuevos tubos siliconizados y de poliuretanos delgados, diseñados para alimentación enteral. La intubación prolongada, debe considerar la creación de una gastrostomía, una yeyunostomía, en casos seleccionados, una faringostomía. La gastrostomía es el procedimiento de elección en la mayoría de los pacientes. Su principal ventaja es la sencillez de su manejo, por cuantose preserva la función osmorreguladora del estómago.
A través de una gastrostomía se puede colocar un catéter especial de gastrostomía, o en su defecto, aunque menos deseable, una sonda de Foley.
La gastrostomía puede ser creada mediante técnica quirúrgica o percutánea (endoscópica o fluoroscópica). La selección entre estos métodos depende de las condiciones del paciente. En ocasiones se debecombinar la gastrostomía con la inserción simultánea de un tubo yeyunal, lo cual permite la administración de nutrientes al tiempo que se efectúa succión gástrica para evitar la aspiración. Esto se utiliza en pacientes neurológicos con impedimento de sus funciones cerebrales, o con obstrucción pilórica que van a ser sometidos a corrección quirúrgica y en aquellos con parresia gástrica postoperatoria(síndrome de atonía gástrica o de vaciamiento gástrico retardado) que se observa después de resecciones gástricas o anastomosis gastroyeyunales. Los tubos de doble servicio pueden ser fácil y ventajosamente colocados durante el acto operatorio.
Los alimentos empleados para la nutrición enteral deben presentarse en forma liquida, sin grumos que permita el paso a través de la sonda delgada. Debeproporcionar los glúcidos, lípidos, proteínas, vitaminas y minerales requeridos por el cliente. La elección de la dieta deberá basarse en el estado de nutrición, requerimientos nutricionales, patología que presenta y estado funcional del tubo digestivo.
La alimentación enteral está indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteración patológica no pueden ingerir los alimentos en cantidad ycalidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastrointestinal funcional.

Dietas de nutrición completa
Grupo 1: Proteínas completas
Se trata de alimentos homogenizados o mezcla de nutrientes obtenidos de los alimentos mediante distintos procedimientos, en los que a su vez se elimina el residuo (exentos de fibra), la lactosa y el gluten, pero que a su vez aporten nutrientes energéticos. Suutilización requiere que el intestino delgado mantengan un capacidad motora, digestiva y absortiva, suelen ser preparados de osmolaridad moderada y sabor aceptable. Generalmente se presentan en forma líquida.

Grupo 2: Preparados Monomericos (Predigeridos)
Se caracterizan por tener las proteínas Hidrolizadas, para aquellos casos en los que la capacidad anatómica y/o funcional del intestino...