Nutricion enteral y parenteral

PROTOCOLOS PARA LA PRESCIPCIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL
Documento 2-C-EP-1998

NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL. INDICACIONES Y RIESGO/BENEFICIO.

INTRODUCCION La nutrición parenteral (NPT) desde su inicio en clínica por Dudrick y Wilmore en 1968, ha conseguido reducir significativamente la morbi- mortalidad postoperatoria. La sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral, enlas diretrices del 93, aconseja el uso del soporte nutricional, por via parenteral en situaciones de disfunción del aparato digestivo y desglosa una serie de patologías o circunstancias clínicas donde la elección de la NPT es prioritaria. Esta prioridad no desdeña la via enteral, que se presenta como complemento y/o alternativa para el momento en que se normalize el funcionamiento del aparatodigestivo. Es a partir de la década de los 70, cuando la nutrición enteral (NE) va avanzando en la composición cuali cuantitativa de sus dietas-fórmulas quimicamente definidas y perfeccionando sus técnicas de administración. El poder abordar el intestino delgado a través de yeyunostomía por cateter y/o gastroyeyunostomía endoscópica percutánea, y el hecho de que la motilidad del intestino delgadosea la primera en recuperarse en el postoperatorio, permiten la nutrición enteral en periodos postquirúrgicos inmediatos y en situaciones clínicas que hasta hace poco, eran subsidiarias de NPT. La bondad de la NPT ha sido puesta en evidencia a lo, largo de casi tres décadas de experiencia, pero siendo como es, respecto a la NE nutricionalmente equivalente, es cierto que presenta desventajas frentea la misma y tambien que sus complicaciones son más severas, mediatizadas en parte por su técnica mas invasiva de administración. Tres son las alternativas para los candidatos a una nutrición artificial • • • Nutrición parenteral Nutrición enteral Nutrición mixta
1

NUTRICION ENTERAL Indicaciones: ventajas e inconvenientes La NE puede estar indicada en todos los pacientes que, por diversascausas, no pueden o deben ingerir una dieta suficiente per os, pero presentan un aparato digestivo anatomica y funcionalmente indemne. Véanse las indicaciones, con algunas de sus ventajas e inconvenientes: Patologia oral y faringo-laringea: • Cáncer intrabucal, id de faringe • Fracturas/intervenciones quirúrgicas de maxilar inferior • Laringectomías La NE se indica por la ocupación tumoral delespacio intrabucal, por la inmovilización del maxilar inferior o por la pérdida de la deglución. Se podrá administrar la NE por vía oral en algunos de estos casos: cáncer intrabucal, por ej. En la cirugía del maxilar inferior, se intentará la toma del preparado por vía oral, con el concurso de una caña. Puede ser necesario colocar una sonda de alimentación, nasogástrica en principio, pero degastrostomía si se prolongara más allá de 2 meses o bien no fuera viable la sng. Raramente estaría indicada la NPT en una de estas situaciones. Cirugia digestiva: • • • • • Esofagectomías, gastrectomías Fístulas digestivas proximales Resecciones intestinales Pancreatectomías Trasplante hepático

En la mayor parte de estas situaciones, la NE deberá efectuarse a través de una sonda de yeyunostomía, quepreviamente se habrá colocado en el acto quirúrgico. Deberá prestarse una especial atención a la técnica progresiva de administración, tanto para no provocar diarreas como para no quedar en un mínimo claramente insuficiente de energía y proteínas. Pero si durante el acto quirúrgico no se ha tenido la precaución de colocar la sonda de yeyunostomía, deberá indicarse una NPT relativamente prolongada.Esto último vale para las esofago-gastrectomías, las fístulas proximales y la cirugía pancreática. En las resecciones intestinales amplias, se indicará en una primera fase una NPT -acompañada lo más pronto posible de pequeñas dosis diarias de NE, para evitar la atrofia intestinal- seguido de una nutrición enteral monomérica o polimérica sin residuo.

2

En el trasplante hepático y en las...