NWUMONIA

Guía de Referencia
Rápida

Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de la
Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-624-13

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

Guía de Referencia Rápida
J95.8 Neumonía resultante de un procedimiento.
GPC
Prevención,Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a
Ventilación Mecánica
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
Neumonía Nosocomial. Inflamación del parénquima pulmonar ocasionada por un proceso infeccioso,
adquirido después de 48 horas de su estancia hospitalaria, que no estaba en periodo de incubación a
su ingreso y que puede manifestarse hasta 72 horas después de su egreso.
Neumonía Asociada a VentilaciónMecánica (NAVM). Complicación pulmonar que se desarrolla
después de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal, en pacientes sometidos a ventilación
mecánica. Debe incluir: infiltrados nuevos o progresivos, consolidación, cavitación o derrame pleural
en la radiografía de tórax, y al menos uno de los siguientes: nuevo inicio de esputo purulento o
cambio en las características del esputo,fiebre, incremento o disminución de la cuenta leucocitaria,
microorganismos cultivados en sangre, o identificación de un microorganismo en lavado
broncoalveolar o biopsia.

CONTEXTO
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), es una complicación frecuente, que se
asocia con importante morbilidad, mortalidad y aumento de los costos sociales y económicos. Es la
complicación infecciosa másfrecuente en pacientes admitidos a las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) y afecta al 27% de todos los pacientes en estado crítico. (Koening SM, 2006)
En pacientes con infecciones intrahospitalarias, aproximadamente el 60% de las muertes se asocia
con NAVM, las tasas de mortalidad oscilan entre 7% a 76% dependiendo de la definición, el tipo de
hospital o UCI, la población estudiada, y eltipo de tasa calculada.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la información varía de acuerdo al tipo de
hospital y terapia intensiva. En el 2012, la incidencia general de NAVM ocupa el segundo lugar de
las infecciones nosocomiales con 14.8 casos/1000 días ventilador; en Unidades Médicas de Alta
Especialidad su frecuencia en Hospitales Pediátricos varia de 10.6 a 16.8 casos/1,000díasventilador; en Hospitales de Traumatología y Ortopedia varia de 4.9 a 18.9 /1000 días-ventilador;
En Hospitales de Especialidades de 12 a 25/1000 días-ventilador, y en Hospitales de Cardiología de
17 a 51.3/1000 días-ventilador (Informe mensual de Infecciones nosocomiales, IMSS).
Los pacientes con asistencia mecánica a la ventilación (AMV) por más de 48 horas tienen una
letalidad de 20% a25% con un 1% adicional por cada día de AVM. Se estima que el riesgo de
adquirir neumonía es 21 veces mayor en los pacientes con AVM, comparado con los pacientes no
sometidos a dicho procedimiento. La mortalidad adicional que ocasiona la NAVM, tiene un amplio
rango que va desde 30 a 70%; en los sobrevivientes, se prolonga significativamente la estancia
hospitalaria entre 19 a 44 días. Suletalidad también incrementa al 76% si la NAVM es ocasionada

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por microorganismos multirresistentes (SARI Working Group, 2011).
El deterioro de los mecanismos de defensa del paciente y la colonización por microorganismos
patógenos de la orofaringe, predisponen al paciente críticamente enfermo al desarrollode NAV. Los
microorganismos llegan al epitelio de vías respiratorias bajas, se adhieren a la mucosa y causan
infección, a través los siguientes mecanismos: 1) aspiración de secreciones colonizadas procedentes
de la orofaringe, o directamente o en forma secundaria, mediante el reflujo del contenido del
estómago a la orofaringe y de allí al aparato respiratorio; 2) extensión de una infección...