Obetivos sanitarios

El “pie diabético” es un síndrome que engloba las alteraciones anatómicas y/o funcionales que ocurren en los pies de las personas con diabetes como consecuencia de su enfermedad metabólica y representa una causa muy importante de morbimortalidad en este grupo de población. Tanto es así que se estima que el 15% de los diabéticos desarrollarán una lesión en el pie a los largo de su vida1. Imagen 1Conscientes de la importancia de este problema, representantes de los departamentos gubernamentales de sanidad y organizaciones de pacientes de todos los países de Europa sostuvieron un encuentro con expertos en Diabetes bajo la tutela de las Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para Europa y la Federación Internacional de Diabetes en St.Vincent, Italia del 10 al 12 deoctubre de 1989. En aquella reunión se fijó, entre otros objetivos, reducir a la mitad las amputaciones en diabéticos. Hoy han pasado 15 años desde esta reunión y estas cifras están lejos de cumplirse. Iniciamos el siglo XXI con un importante desafio y una deuda con nuestros diabéticos: reducir el número de lesiones y amputaciones que les ocasiona una importante pérdida de calidad de vida. Está bienestablecido que la secuencia ulceración, infección y gangrena precede a una gran mayoría de las amputaciones de los miembros inferiores en el diabético. En otros casos es la falta de cicatrización de un úlcera la que conduce a tan terrible complicación en el diabético2. Por tanto, la clave para reducir las amputaciones está en prevenir la ulceración3. Conocemos los factores de riesgo deulceración3,4,5 que son los que mostramos en la tabla 1 y sobre ellos son los que tenemos que actuar. Tabla 1 Podemos apreciar que salvo los cuatro últimos, que son factores de riesgo generales, los demás son factores locales que para ser detectados necesitan de una exploración del pie. ¿Realmente se exploran los pies de nuestros diabéticos para detectar estos factores de riesgo?. En un estudio americano sepuede comprobar que al 53% de los diabéticos no se les había realizado exploración de sus pies en los últimos 6 meses y a un 22% de los diabéticos nunca se le habían examinado los pies6. En resultados comunicados en nuestro país, en una encuesta prospectiva de 117 pacientes diabéticos con lesiones en sus pies, al 80% nunca le habían examinado los pies sus médicos7. Litzelman et al demostraron en unestudio controlado y randomizado que los pacientes cuyos pies eran examinados por sus médicos, tenían menos probabilidad de sufrir lesiones serias que los que no recibían esta atención8. Por tanto, sorprenden estos porcentajes y más cuando se conoce que se trata de un exámen fácil de realizar, que no ocupa un tiempo excesivo, que se realiza con unos instrumentos baratos, y sobre todo cuando seconocen las dramáticas consecuencias de esta complicación. La Asociación Americana de Diabetes recomienda que la inspección de los pies sea

realizada en cada visita médica relacionada con la diabetes, y un exámen integral de los pies una vez al año9. La neuropatía se encuentra implicada en el 80% de las úlceras2,10. La neuropatía sensorial hace que el pie se vuelva insensible ante estímulosmecánicos, químicos o térmicos normalmente dolorosos. La afectación de los nervios motores origina una atrofia de la musculatura intrínseca del pie y a un adelgazamiento de la almohadilla grasa que se encuentra bajo la cabeza de los metatarsianos. Como consecuencia de ello se producen deformidades de los pies y de los dedos y prominencia de las cabezas metatarsales que facilitan el traumatismo y que enúltima instancia conducen a la ulceración. La neuropatía autónoma tiene como consecuencia la pérdida de sudoración del pie, tornándose la piel seca, agrietada y con una marcada tendencia a la hiperqueratosis, lo que la hace más susceptible a la lesión. Por otro lado, la afectación de los nervios simpáticos, una auténtica “autosimpatectomía”, produce una vasodilatación que ocasiona un aumento de...