objetivos de la estimulacion ritmica del corazon

Objetivos de la estimulación rítmica
del corazón
• Generar impulsos que producen la
contracción rítmica del músculo cardíaco.
• Conducir estos impulsos con rapidez a todo el
corazón.
• Permitir la contracción ventricular casi
simultánea para generar presiones
hemodinámicamente eficaces.

Características electrofisiológicas del ritmo cardíaco normal
• Origina la contracción miocárdicaa intervalos regulares en
el nodo SA.
• El impulso se disemina rápidamente por las aurículas y llega
al nodo AV.
• La conducción del nodo AV es lenta y tarda 0.15 segundos,
que da tiempo a la contracción auricular para que expulse
sangre a los ventrículos.
• Luego el impulso se propaga por el sistema His-Purkinje y
penetra a los ventrículos (endocardio–epicardio).
• La activaciónventricular es completa en menos de 0.1 s, lo
que permite que su contracción sea sincrónica y eficaz.

Bases iónicas de la actividad eléctrica
cardíaca

Potencial
transmembrana en
célula miocárdica

• La apertura de los canales rápidos de Na causa el
rápido ascenso del PA.
• Luego la meseta del PA es causada por la apertura
de los canales lentos de Ca y Na.
• Finalmente la aperturaincrementada de los
canales de K permite el paso de éste ión desde el
interior al exterior de la fibra.
• El potencial de membrana vuelve a nivel de
reposo.

• Los conductos iónicos de los que depende el
potencial de acción son sensibles a cambios de
voltaje en ambos lados de la membrana.
• Son modulados por concentraciones iónicas, el
entorno metabólico y ligandos.
• La célula poseemecanismos que generan y
conservan gradientes iónicos para garantizar la
difusión a través de los conductos: bomba Na/K,
transportadores iónicos específicos.

Mecanismos de las arritmias
Perturbaciones en la formación de impulsos
• El acortamiento de la duración del potencial de acción o del
intervalo diastólico origina aceleración de la velocidad del
marcapasos. Lo cual depende principalmentede la
pendiente de despolarización de fase 4.
• Posdespolarizaciones tempranas y tardías.
Alteraciones en la conducción de impulsos
• Depresión intensa de la conducción: Bloqueo (AV-HH).
• Fenómeno de reentrada: un estímulo se reincorpora y
excita otras zonas del corazón varias veces
• Dependientes de una zona anatómica o utilizan vías
dispersas con múltiples circuitos de reentrada.FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

Concepto y Clasificación

• Grupo heterogéneo de sust. utilizadas para el Tx
y prevención de las arritmias cardíacas.
CLASIFIACION DE VAUGHAN WILLIAMS

Grupo I

Grupo II

Grupo III

Grupo IV

• Bloqueantes de los canales de Na dependientes de voltaje.
• Antagonistas de receptores β – adrenérgicos.
• Fármacos que prolongan la duración del potencial deacción y el
período refractario cardíaco.
• Bloqueantes de canales de Ca tipo L voltaje-dependientes.

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTIMICOS
GRUPO I
IA

IB

IC

Quinidina
Procainamida

Lidocaína
Mexiletina

Propafenona
Flecainida

GRUPO II
Atenolol
Metoprolol

Bisoprolol
Nebovilol

Esmolol
Propranolol

GRUPO III
Amiodarona

Sotalol

GRUPO IV
VerapamiloDiltiacem

OTROS
Adenosina

Digoxina

Atropina

Antiarrítmicos del Grupo I
• Bloquean la entrada de Na durante la fase 0, lo
cual disminuye la amplitud y rapidez de los
potenciales de acción.
• Deprimen la excitabilidad y velocidad de
conducción del impulso en el circuito de
reentrada.
• Útiles para el Tx de arritmias producidas por
aumento del automatismo normal en células deconducción His-Purkinje.

Anti
arrítmico

Grupo
IA

Grupo
IB

Grupo
IC

Mecanismo
de Acción

Reacciones
Adversas

Indicaciones
Terapéuticas

•Retrasan la reactivación del canal
de Na.
•Prolongan el Período refractario.
•Deprimen la velocidad de
conducción intracardíaca.
•Prolongan la duración del QRS /QT

Diarrea (30-50%)
Hipopotasemia

•Retrasan menos la...