obstericia

 INTRODUCCIÓN
El Embarazo Ectópico (EE) se define como la implantación del huevo fecundado en cualquier parte de la cavidad pelviana o abdominal que no sea la cavidad uterina. (1)
Muchos investigadores denominan embarazo extrauterino a la implantación del huevo fecundado fuera de su sitio normal, pero se plantea que es mucho más exacto llamarlo embarazo ectópico, del griego ectos (fuera) ytopos (lugar). (2)
Más del 95% de los embarazos ectópicos se implantan en la trompa uterina, de ellos, la mitad se aloja en la ampolla tubaria (55%), un 20% en la porción ístmica, y el resto lo hace en el infundíbulo, fimbria o en la porción intersticial. (3)
Con la rápida disminución de los embarazos intrauterinos registrada en la década de los 70, se ha puesto de manifiesto en mayor medida lafrecuencia de los embarazos ectópicos. La incidencia varía entre 1,2 a 1,4% del total de embarazos y la tendencia ha ido en aumento en todo el mundo en los últimos años; el porque de este incremento se mantiene aún en discusión, pero se supone debe estar fundamentado en varios factores. (4)
Los factores de riesgos para desarrollar un embarazo ectópico son: antecedentes de embarazo ectópico previo,el daño tubárico por infecciones o cirugía, el tabaquismo, el uso de DIU, la edad y las técnicas de reproducción asistida. Los métodos de estimulación ovulatoria, se asocian a la aparición del embarazo ectópico bilateral. (5, 6)

Sin embargo a pesar del conocimiento de los factores de riesgo que favorecen su aparición y el apoyo de tecnologías avanzadas que permite su diagnóstico precoz, estesigue siendo actualmente la principal causa de las muertes maternas ocurridas durante el primer trimestre de embarazo, generalmente debido a hemorragia. (7)
La base fundamental de una adecuada conducta ante un caso de embarazo ectópico es el diagnóstico clínico o al menos su sospecha clínica. (7, 8)
Los síntomas y signos característicos dependen del momento de la evolución clínica. En elembarazo tubario en evolución, el curso es silencioso, la sintomatología y el examen físico pueden ser similares a una gestación normotópica, el útero puede parecer de tamaño normal o algo menor para la edad gestacional, y en algunos casos palparse un tumor anexial pequeño, que puede ser confundido con el cuerpo lúteo. (9, 10)
La sintomatología del embarazo ectópico complicado es mucho más llamativa,los síntomas más importantes son la amenorrea y el dolor. Este último presente entre el 80 al 96% de los casos es el signo más orientador de complicación. Es de carácter cólico, progresivo y localizado en la región anexial correspondiente. Puede observarse distintos grados de hemorragia uterina anormal, que incluso pueden llegar a la expulsión de moldes de decidua. (11)
En los últimos años segúnla opinión de los investigadores (6), la estimación de la real incidencia de la enfermedad se ha vuelto más difícil, ya que las cifras disponibles en las bases de datos no parecen representativas de la realidad. Esto se debe a las modificaciones que ha sufrido el manejo del embarazo ectópico y que han alterado el registro de la patología, disminuyendo las estadísticas intrahospitalarias yaumentando el número de consultas ambulatorias.
Hace algún tiempo todo embarazo ectópico era tributario de tratamiento quirúrgico, pero con el advenimiento de nuevas técnicas diagnósticas y de procederes terapéuticos, su conducta ha cambiado mucho y se ha favorecido la conservación de las trompas. Como se puede mencionar un tratamiento expectante donde se observa la regresión espontánea del mismo,pero solo se aplica en pacientes asintomáticas, hemodinámicamente estables, con integridad del huevo y con niveles decrecientes de B-HCG; tratamiento médico el cual se basa en la administración de Metrotexate, por su acción inhibidora a nivel del trofoblasto, alterando la síntesis de DNA y la multiplicación celular; y está el tratamiento quirúrgico, el cual es la primera opción en pacientes...