Obstruccion de la Via Aerea

TEMA 2. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VÍAS AÉREAS
ALTAS
Las vías aéreas son la porción del aparato respiratorio que tiene a su cargo el paso del
aire a través de ellas. Se distinguen la porción superior o vías aéreas altas, formadas por
la boca, faringe, laringe y tráquea (hasta la carina traqueal), y la porción inferior o vías
aéreas bajas, formadas por los bronquios lobares,segmentarios y subsegmentarios
(figura 2.1). Las vías aéreas son las responsables de la mayor parte de las resistencias al
flujo aéreo. Las lesiones obstructivas a nivel de las vías altas repercutirán de forma
ostensible en la ventilación pulmonar.

1. Definición
La obstrucción de la vía aérea alta puede estar motivada por diversos factores etiológicos,
puede darse diverso grado de obstrucción yaparecer de forma súbita y bien
gradualmente.
En función del lugar donde se produzca se puede clasificar la obstrucción de las vías
aéreas en:
−

Extratorácica: Por encima del 5º-6º cartílagos traqueales. Hay limitación al flujo
inspiratorio y es de tipo variable (está afectada por la presión transmural). En la
inspiración aumenta el diámetro de la faringe y laringe y aumenta la presiónnegativa
en la vía distal a la obstrucción que llega a colapsar las vías periféricas.

−

Intratorácica: Por debajo del 5º-6º cartílagos traqueales. Hay limitación al flujo
espiratorio y es de tipo fijo (no está afectada por la presión transmural).

2. Mecanismos etiopatogénicos
La obstrucción de la vía aérea alta puede ser de origen funcional, por obturación de la luz,
por lesión orgánicaparietal y por compresión extrínseca. Las causas que producen estos
tipos de obstrucción son las siguientes:
Tabla 2.1. Causas de obstrucción de la vía aérea alta.
Tipo de obstrucción Causas
Funcional
Obturación de la luz
Lesión orgánica parietal

Compresión extrínseca

Depresión del SNC.
Disfunción neuromuscular
Líquidos
Sólidos
Congénita
Edema inflamatorio
Granulomas
TraumatismosFibrosis
Tumores intrínsecos
Vasculares
Tumores

2.1. Obstrucción funcional. La pueden producir:
o

Estados de depresión del SNC con nivel de conciencia disminuido. Hay caída de
la lengua. Pueden además aspirar
líquido gástrico y/o retener secreciones
bronquiales (por reflejo de la tos disminuido).
− Postoperatorio inmediato (anestesia general)
− Alcoholismo agudo
− Crisis deepilepsia
− Alteraciones psiquiátricas graves
− Medicación depresora del SNC (drogadictos, intentos de suicidio)
− Traumatismo cráneoencefálico
− Estados de shock
− Insuficiencia respiratoria
− Metabólicas: Crisis hipoglicémica, coma diabético (hiperglucemia)

o

Disfunción neuromuscular
− Aguda:
Parálisis de cuerda vocal (postquirúrgica)
Unilateral (disfonía)
Bilateral (insuficienciarespiratoria)
− Crónica:
Parálisis de cuerda vocal (tumor extrínseco)
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis lateral amiotrófica
Síndrome de apnea del sueño

2.2. Obturación de la luz. Se puede producir por:
o

Aspiración de líquidos
− Saliva (traumatismos y depresión del SNC)
− Sangre (traumatismos)
− Moco (retención de secreciones bronquiales)
− Jugo gástrico (síndrome de Mendelson)
− Aguaexterior (ahogamiento)

o

Inhalación de cuerpos sólidos
− Cuerpos extraños (tierra, telas, juguetes, etc.)
− Alimentos ("síndrome del café", niños, etc.)
− Prótesis dentales

2.3. Lesión orgánica parietal. Puede ser:
o

Congénitas: Estenosis laríngea congénita

o

Edema inflamatorio
− Alérgico: Edema angioneurótico
− Infecciones respiratorias:
a) Faringoamigdalitis aguda porla difteria, por estreptococo B hemolítico,
adenovirus y virus coxsakie.

b) Absceso retrofaríngeo como complicación de amigdalitis supuradas.
c) Epiglotitis aguda en niños producida por haemophilus inflenzae, estafilococo
aureus y estreptococo pneumoniae.
d) Laringotraqueobronquitis aguda bacterianas por virus parainfluenza, virus
sincitial respiratorio.
e) Inhalación de gases tóxicos...