obtetriz

INTRODUCCIÓN
El desprendimiento prematuro de placenta normalmente
inserta (DPPNI) es la separación prematura,
parcial o total, de una placenta normoinserta de su inserción
decidual después dela semana 20 o 22 de gestación1-
4 y antes del periodo del alumbramiento. Se estima
que se produce en 6,5 embarazos por cada 1.000
nacimientos5,6.
La triada clásica de síntomas es hemorragia,dolor e hipertonía
uterina. La hemorragia, escasa y de color oscuro,
se da en el 80% de los casos. El dolor suele ser de
aparición brusca y lacinante3. Las exploraciones complementarias
sonel registro cardiotocográfico (RCTG) y la
ecografía. En el RCTG las contracciones uterinas suelen
ser irregulares, con tono basal y frecuencia y amplitud
aumentados; un cese de las contraccionesrefleja aumento
del desprendimiento. El registro de la frecuencia cardiaca
fetal (FCF) pone de manifiesto cualquier alteración.
La ecografía es muy útil para excluir una placenta
previa, asícomo para el seguimiento de hematomas retroplacentarios
en pacientes con desprendimientos asintomáticos.
Los datos de laboratorio no son específicos, pero
en especial debe vigilarse lacoagulación, ya que puede
evidenciar una coagulación intravascular diseminada2.
Clasificación de formas clínicas:
1. Grado 0 o asintomática. Diagnosticada al realizar el
examen de la placenta en elmomento del alumbramiento.
2. Grado I o leve. Metrorragia escasa y desprendimiento
inferior al 30% de la placenta. Discreta hipertonía.
No existen manifestaciones generales. Escasa o nularepercusión fetal.
3. Grado II o moderada. Desprendimiento de entre el
30 y el 50% de la placenta. No existen trastornos de la
coagulación, y puede haber sufrimiento o muerte fetal.
4. Grado III ograve. Desprendimiento superior al
50% de la placenta. Hemorragia importante e hipertonía
manifiesta, shock, trastornos de la coagulación, complicaciones
maternas graves y muerte fetal3.