Odonto

Coartación de la aorta
Definición: Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazón) y es un tipo de defecto congénito. Coartación significa estrechamiento. Se trata de una estrechez congénita de la luz de la aorta que se sitúa en el 98% de los casos justo por debajo del origen de las arterias que llevan sangre a la cabeza y brazos (carótidas y subclavias), muycercana al origen del denominado conducto arterioso (conducto que durante la etapa fetal comunica la aorta con la arteria pulmonar y que generalmente se cierra poco después del nacimiento).
Manifestaciones clínicas: Los síntomas y signos que se observan en la coartación de los primeros meses de la vida derivan de la hipertensión en el territorio superior y de la hipotensión en el inferior. Elaumento de resistencia que ofrece este estrechamiento a la salida de la sangre del ventrículo izquierdo causa, cuando el ductus comienza a cerrarse, una insuficiencia cardiaca congestiva grave en la segunda semana de vida que puede llevar a en el neonato en fallecimiento a las pocas horas.
Cuando se diagnostica después de la lactancia, la mayoría de los niños no presentan síntomas  y la enfermedadpuede pasar desapercibida hasta bien entrada la edad adulta. Los síntomas suelen presentarse entre los 20 y 30 años y son debidos a hipertensión arterial en el territorio superior, o hipoaflujo o hipotensión en el territorio inferior, siendo los más frecuentes: dolor de cabeza, epistaxis, frialdad y dolor en las extremidades inferiores tras el ejercicio. Los niños mayores habitualmente acuden alcardiólogo tras detectarse hipertensión arterial durante una exploración de rutina. Los pulsos ausentes o débiles en el territorio inferior y la evidencia de una disparidad del pulso y  la presión arterial entre extremidades inferiores y superiores, son los signos claves para el diagnóstico.
Fisiopatología: En los casos de obstrucción preductal, como consecuencia de la resistencia que ofrece la aortaal flujo sanguíneo se produce una insuficiencia cardiaca izquierda, aumento de las resistencias vasculares pulmonares e hipertensión pulmonar grave. En estos casos el ductus arterioso se mantiene permeable y lasangre pasa desde la arteria pulmonar a la aorta descendente, produciéndose un cortocircuito derechaizquierdo (la sangre no oxigenada pasa a la aorta descendente) y por tanto, unadiferencia de coloración entre las extremidades inferiores que suelen presentar un color rosado, mientras que las extremidades inferiores están azuladas o cianóticas. Cuando la coartación es postductal el ductus no suele permanecer permeable y los síntomas aparecen al final de la infancia. Debido al aumento de resistencia al flujo que supone la coartación y a la afectación renal que se produce por ladisminución de flujo de sangre a los órganos que reciben sangre de la aorta descendente, en el territorio arterial superior a la coartación existe hipertensión arterial y los pulsos se palpan bien a todos los niveles, en el territorio inferior a la coartación, hay hipotensión arterial y los pulsos son débiles o están ausentes. Si no se corrige la coartación en los primeros meses se desarrollahipertrofia del ventrículo izquierdo (que trabaja con más fuerza para vencer la resistencia que supone la coartación) y la hipertensión arterial. Por otro lado, la aorta descendente y el territorio inferior se irrigan por el ductus abierto del neonato o bien por las colaterales que unen el territorio superior al inferior. Estas colaterales son muy abundantes, sobre todo en los niños mayores y en losadultos. Las principales vías colaterales son a través de las ramas de las arterias subclavias y las arterias intercostales.
Etiología:
Tratamiento: El tratamiento puede ser conservador si es que el paciente es asintomático, mas el uso de la cirugía resulta de norma si el estrechamiento aórtico llega a producir hipertensión. La primera operación fue realizada por Clarence Crafoord en Suecia en...