Oftalmologia

Factores Intrinsecos
- Diámetro pupilar: pupilas menores a 3 mm, no es recomendable realizarles un campo visual, en el caso de que nos llegase un paciente con un pequeño diametro pupilar se podría:
si el paciente viene con tratamiento con pilocarpina, se puede suspender por tres días y reemplazar por acetazolamida, que es un inhibidor de la anhidrasa carbónica. Con esto puede surgir unproblema en el paciente, ya que de por sí la pilocarpina tiene baja adherencia, además que será difícil que vuelva a retomar su tratamiento.
* Como última opción, siendo la más utilizada, es dilatar, pero siempre conociendo el ángulo del paciente, ya que si es estrecho, podríamos causar una crisis aguda, siendo una urgencia oftalmológica.
Por otro lado, si la persona se dilata no puede seguir encurva, por lo que se debe realizar cuando ésta termine.
- Ametropías: Se consideran altas miopías sobre -3D y altas hipermetropías sobre los +2D. Las altas ametropías, cuando no están corregidas producen distintos defectos en el campo visual, como aumento de la mancha ciega, exclusión o desplazamiento de ésta hacia el punto de fijación, en el caso de los miopes y un alejamiento, en el caso de loshipermétropes; también se pueden producir zonas relativas y angioescotomas. Puede darse depresión o desaparición de isópteras centrales o no percepción de estímulos con menor sensibilidad.n pacientes altos amétropes y afáquicos se debe realizar el estudio con y sin lentes, dejando el mejor resultado, especialmente en la perimetría.
En caso de no obtener buena agudeza visual en un paciente conesfera y cilindro, se puede utilizar el equivalente esférico esto es válido sólo para los cilindros que no excedan los ± 1,5.
En el campo computado se corrige siempre el astigmatismo; en el campo cinético, sólo a partir de +1D.
Es importante realizar el examen con la mejor corrección para cerca y evaluar antes de comenzar, la agudeza visual que alcanza con ella.
La campimetría (tanto de CVG comoCVC) se debe realizar con corrección; la perimetría no es necesario, a no ser que dé (en el caso de CVG) la isóptera por dentro de los 30º.
En pacientes altos miopes, no es recomendable realizan el examen con sus lentes debido a la distorción que se produce por el gran aumento que tengan, es por esto que se recomienda que asista con sus lentes de contacto, y recordar que siempre al tomar laagudeza visual debe leer toda la línea para serciorarnos de que posee buena vision por la orilla del lente.
Opacidad de medios: en el CVC puede dar zonas generalizadas de disminución de la sensibilidad, resultando alterada la DM, aunque este equipo corrige este tipo de factor con la PSD.
- Factores anatómicos: Siempre hay que tomar en consideración los factores anatómicos del paciente, como es lanariz, cejas, arco supraciliar, enfermedades a la columna, parapdos muy caídos, etc… que nos podrían dar defectos inexistentes, y que nosotros como examinadores debemos tomar en consideración a la hora de realizar y de informar el examen.
- Edad: la edad es un factor muy importante a la hora de optimizar los tiempos en la realización del examen, esto porque pacientes mas añosos se fatigan y cansanmas rápido, sus respuestas cuando perciben el estimulo son mas lentas, por lo que si no consideramos este factor nos podría dar campos visuales que no corresponden con la patología real que podría tener el paciente. Otro aspecto de vital importancia con respecto a este factor es la disminución natural de las isópteras producto del adelgazamiento fisiológico de la capa de fibras nerviosas de laretina. Pero como podríamos tratar a un paciente añoso, básicamente habría que ser muy paciente con él, respetarlo, escucharlo, explicarle lento y claro las instrucciones, ir haciendo cada cierto tiempo pausas, etc…
- Sicofísicos: el perfil sicológico del paciente es muy importante, ya que debemos ser capaces de identificar a un simulador, hipocondriaco o claustrofóbico, ya que podrían ser poco...