Oftalmopediatria

OFTALMOPEDIATRIA Y ESTRABISMO
Departamento de Oftalmología
Curso de Oftalmología 2011
Dr. Cristiá n Salgado Alarcón
Dr. Pablo Altschwager Kreft
DESARROLLO DEL SISTEMA VISUAL
Las imágenes recibidas a nivel foveal por cada ojo, que no son sino estímulos de una variable
gama de ondas del espectro lumínico, activan los elementos fotosensibles de la retina. Estas
excitaciones son transformadas en otrotipo de energía, la cual es transmitida hacia la corteza
visual a través de la vía óptica.
Del procesamiento cortical de esta información, que en condiciones normales llega
simultáneamente de ambos ojos, surge una percepción final: la visión binocular.
La adquisición de una binocular dad normal requiere como condición un buen desarrollo de
ambas fóveas, lo que se produce en el llamado períodocrítico de desarrollo visual que va desde
el nacimiento hasta los nueve años en la vida del niño. En dicho período la corteza visual
permanece lo suficientemente lábil como para adaptarse a las influencias derivadas de la
experiencia o el ambiente. Al nacer, la fóvea esta inmadura desde el punto de vista anatómico,
pero aún es superior al resto de la retina, completando su desarrollo alrededor de los4 meses de
vida. Las vías visuales son parcialmente mielinizadas y solo alcanzarán su completo desarrollo
alrededor de los 2 años de vida. El crecimiento de neuronas corticales y la formación de sinapsis
empieza a las 25 semanas de gestación, es muy activo en el recién nacido (RN) y continúa
durante los 2 primeros años.
Como pueden ver, el sistema visual humano experimenta un gradual desarrollo,pero no sólo
anatómico sino también desde un punto de vista funcional. Algunos ejemplos de esto a
continuación:
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La agudeza visual (AV), a sido medida en niños pre verbales a través de 3
técnicas: los potenciales visuales evocados (PVE), el Nistagmos Optoquinético
(NOK) y el Test de Mirada Preferencial (TMP). Se ha podido determinar de esta

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forma que ella es de alrededor de0.05 a 0.1 en el RN ; 0,1 a 0,2 a los 4 meses: 0,3
a 0,5 al año y 1,0 cerca de los 2 años.
Un recién nacido de término normal está� alerta al medio, ensancha la fisura
palpebral frente a una cara presentada a 30 cms, mantiene contacto visual
momentáneo y realiza seguimientos breves. El parpadeo frente a la luz es un
signo indirecto que nos puede ayudar a definir si el niño ve.
El niño de un mes escapaz de girar la cabeza frente a una luz difusa, parpadea
cuando se le acerca un objeto, realiza seguimientos breves horizontales, en forma
más tardía y menos evidentemente puede realizar seguimientos verticales.
A los dos o tres meses ya posee fijación normal (el reflejo de fijación es aquel por
el cual los ojos se posicionan de manera tal que sean las fóveas las que reciban el
estimulo visual,se inicia alrededor del mes de vida),es capaz de seguir a una
persona que se mueve a un metro de distancia. Mantiene contacto visual
prolongado. Aparece la sonrisa social.
El niño de tres meses se mira sus manos, observa objetos en sus manos y aparece
la coordinación viso motora. Su agudeza visual es de 20/200.
Entre los cuatro y cinco meses alcanza a ver bolitas presentadas a 30 cms y sonríeespontáneamente al ver un adulto familiar.
El niño de cinco a seis meses sonríe frente a su imagen en el espejo, sus
movimientos de seguimiento están totalmente desarrollados.
A los siete y ocho meses recoge bolitas y se sienta, a los ocho y nueve meses
atiende detalles y mira a través de huecos y a los nueve meses coge objetos con
los dedos en pinza y gatea.

Se supone que la mayoría de los reciénnacidos tienen una forma innata de visión binocular,
basada en niveles subcorticales, que mantiene el alineamiento binocular mientras se produce la
maduración de la vía visual y de la corteza cerebral. Este alineamiento se alcanza en general al
primer mes, una vez desarrollado el reflejo de fijación. Sin embargo, es común y normal que en
los primeros meses de vida se produzcan desviaciones...