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Criterios de inestabilidad
Nos hablan de que podría evolucionar a hacia infarto
Dolor torácico en reposo, la insuficiencia coronaria se instaura de algo que se obstruye agudamente.
Cuando el dolor de la angina no solo es en reposo también tiene un carácter in crescendo, cada vez mas intenso y mas intenso.
El paciente el inicio de los síntomas tienen menos de 2 meses.
El paciente ya tuvo uninfarto y después del infarto sigue haciendo angina.
Hay datos de irregularidad eléctrica (ej. Arritmias ventriculares).
Inestabilidad hemodinámica como hipotensión arterial.
La angina inestable perce es un criterio de inestabilidad.
Si la angina estable se torna cada vez con menos esfuerzo, se habla de inestabilidad
Post infarto paciente que ha recibido angiografía coronaria se le hacolocado un stent, angioplastia o se a revascularizado la arteria, son clasificados inestables.
La clínica de inestabilidad radica en la composición de la placa, en la presencia de calcificaciones en la placa, entre mas calcificaciones hay es mas inestable, en una cubierta fibrosa mas delgada, en la presencia de hemorragias intra placa, neo vascularización, o un proceso inflamatorio activo tiene mayorriesgo de que se fracture la placa.
Angiografía coronaria
Llegar hasta los ostiums coronarios por medio de la arteria femoral, o también haciendo el cateterismo por medio de la arteria radial que si se hace por medio de esta es menos invasivo, cuando llegamos al ostium se inyecta medio de contraste que son radiopacos hacia los rayos X y se toman varias placas por segundo, cuando se inicia elexamen de lumenografía, lo que se ve es el lumen vascular, se pintan las paredes y se logra observar las placas que llegan a obstruir.



Placa con lesión critica en el tercio medio de la coronaria derecha.



Las coronarias tiene innervación simpática y para simpática, que tiene una adventicia y una túnica media y esta túnica media les confiere la capacidad de vasoconstricción yvasodilatación, el equilibrio existente entre vasodilatación y vasoconstricción en un endotelio sano va a favor de la vasodilatación, pero en un endotelio enfermo determinado por todos los factores de riesgo va a favor de la vasoconstricción, y hay una condición especifica de hipersensibilidad del endotelio a las citocinas y sustancias endoteliales producidas por las células blancas de la sangre, el mismoendotelio que con una hiperreactividad hacia estas hace una vasoconstricción generando vaso espasmo coronario muy intenso (angina de Prinzmetal)
Arterias coronarias epicárdicas (vasos de conducción). Capacidad de vasoconstricción y dilatación. Su disfunción genera angina de Prinzmetal.
Arteriolas intramiocárdicas (vasos de resistencia), estas regulan el flujo sanguíneo a nivel precapilar ypostcapilar. Su disfunción genera angina microvascular.
Angina microvascular: pacientes ancianos, diabéticos tienen mayor riesgo de hacer esta angina, es muy infrecuente, se diagnostica cuando el paciente tiene angina recurrente y se somete a cateterismo para visualizar las coronarias angiográficamente, los vasos epicárdicos de grande y mediano calibre están normales, sin embargo hacemos unadeterminación de acido láctico plasmático a nivel del seno coronario nos danos cuente que existen elevadas concentraciones lo que quiere decir que hay glicolisis anaeróbica en el miocardio a raíz de isquemia. Hoy en día el diagnostico es solo por sospecha, cuando se han descartado otras causas.
EKG









Existen muchas patologías que pueden alterar el electrocardiograma y es importantehacer el diagnostico diferencial por que desde un neumotórax hasta una pancreatitis pueden alterar el EKG.




Manejo del paciente en SCACST
Llevarlo a la sala de hemodinamia rápidamente en menos de 90 minutos, se abre la arteria con angioplastia, se dan fármacos que fármacos que lisan o fribrinolisan el trombo rápidamente, cateterismo.
Manejo del paciente en SCASST
Estos pacientes...