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Páginas: 20 (4864 palabras)
Publicado: 3 de abril de 2013
Resumen; “Manejo clínico del cérvix corto” de Julio Mateus, MD.
El parto pretermino se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación o los 259 dias desde el primer día del último periodo menstrual o 245 días después de la concepción. El parto pretermino es responsable de mayor morbi-mortalidad perinatal e infantil. A esta patología se le atribuyen aproximadamente un tercio delas muertes de infantes en los Estados Unidos. Más de la mitad de las muertes de infantes en el 2005 ocurrieron en infantes nacidos con una edad gestacional menor a 32 semanas. La morbilidad y mortalidad asociada son inversamente proporcionales a las semanas de gestación al momento del nacimiento. La morbilidad asociada con la prematurez incluye síndrome de dificultad respiratoria, displasiabroncopulmonar, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, retinopatía y sepsis. Si se comparan los prematuros con los niños nacidos a término, hay tasas mayores de complicaciones a los 5 años de edad, incluyendo parálisis cerebral, déficit de aprendizaje, déficits sensoriales y otras discapacidades neurológicas.
La tasa de parto pretermino en los Estados Unidos declino 0.3% en el 2008.La tasa disminuyo principalmente en prematuros de 34-36 semanas, mientras que el porcentaje de infantes con muy bajo peso al nacer (menos de 1500gramos) que estan en muy alto riesgo de muerte o discapacidad, declino muy poco.
Deben continuar los esfuerzos para la prevención de partos con productos con prematurez extrema, asociados con consecuencias inmediatas y a largo plazo. Estudiosrecientes de factores predictivos sugieren que la longitud cervical medida por ultrasonografía transvaginal se encuentra entre los mejores predictores de parto pretermino, particularmente en pacientes de alto riesgo. En base a la alta precisión para predecir parto pretermino de los estudios sonográficos, estudios clínicos recientes trata de valorar la eficacia de intervenciones clínicas como laprogesterona y el cerclaje cervical para la prevención del parto pretermino. El artículo sumariza la información más relevante en las estrategias clínicas para mujeres embarazadas diagnosticadas con cérvix corto en segundo trimestre. El estudio se enfoca en los efectos de la progesterona y el cerclaje cervical en la reducción del parto pretermino y la morbi-mortalidad perinatal en 3 subgrupos: (1)pacientesde bajo riesgo, nulíparas o mujeres sin historia de parto pretermino; (2) mujeres con parto pretermino previo; y (3) gestación gemelares. También se discuten otras intervenciones propuestas para el manejo de mujeres con cervix corto, como la indometacina y los presarios vaginales.
Examen del cérvix por ultasonografía transvaginal.
El examen digital del cérvix ha sido el método tradicionalpara valorar los cambios cervicales que preceden al parto pretermino, sin embargo, este ha resultado ser un pésimo predictor de parto pretermino. Principalmente porque no es confiable, es subjetivo, y tiene una variabilidad entre observadores mayor al 50%.
El examen manual del cérvix tampoco resulta específica, como 15-16% de las mujeres primíparas y 17-35% de las mujeres multíparas que hantenido partos de termino presentaran una dilatación cervical de 1 a 2 centímetros durante a mediados del segundo trimestre.
En las ultimas 3 décadas, la medición de la longitud cervical usando la ultrasonografía transvaginal se ha convertido en una herramienta certera de tamizaje para parto pretermino. La superioridad de este método sobre la evaluación manual del cérvix se ha demostrado de formaconsistente. La longitud cervical entre las 14 y 30 semanas de gestación es un predictor parto pretermino antes de las 35 semanas de gestación en pacientes de alto riesgo, como mujeres con historia de parto pretermino, anormalidades mullerianas, 2 o más terminaciones voluntarias, exposición a dietilestiberol, historia de cono cervical y síndrome de Ehler-Danlos. Los valores predictivos son...
El parto pretermino se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación o los 259 dias desde el primer día del último periodo menstrual o 245 días después de la concepción. El parto pretermino es responsable de mayor morbi-mortalidad perinatal e infantil. A esta patología se le atribuyen aproximadamente un tercio delas muertes de infantes en los Estados Unidos. Más de la mitad de las muertes de infantes en el 2005 ocurrieron en infantes nacidos con una edad gestacional menor a 32 semanas. La morbilidad y mortalidad asociada son inversamente proporcionales a las semanas de gestación al momento del nacimiento. La morbilidad asociada con la prematurez incluye síndrome de dificultad respiratoria, displasiabroncopulmonar, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, retinopatía y sepsis. Si se comparan los prematuros con los niños nacidos a término, hay tasas mayores de complicaciones a los 5 años de edad, incluyendo parálisis cerebral, déficit de aprendizaje, déficits sensoriales y otras discapacidades neurológicas.
La tasa de parto pretermino en los Estados Unidos declino 0.3% en el 2008.La tasa disminuyo principalmente en prematuros de 34-36 semanas, mientras que el porcentaje de infantes con muy bajo peso al nacer (menos de 1500gramos) que estan en muy alto riesgo de muerte o discapacidad, declino muy poco.
Deben continuar los esfuerzos para la prevención de partos con productos con prematurez extrema, asociados con consecuencias inmediatas y a largo plazo. Estudiosrecientes de factores predictivos sugieren que la longitud cervical medida por ultrasonografía transvaginal se encuentra entre los mejores predictores de parto pretermino, particularmente en pacientes de alto riesgo. En base a la alta precisión para predecir parto pretermino de los estudios sonográficos, estudios clínicos recientes trata de valorar la eficacia de intervenciones clínicas como laprogesterona y el cerclaje cervical para la prevención del parto pretermino. El artículo sumariza la información más relevante en las estrategias clínicas para mujeres embarazadas diagnosticadas con cérvix corto en segundo trimestre. El estudio se enfoca en los efectos de la progesterona y el cerclaje cervical en la reducción del parto pretermino y la morbi-mortalidad perinatal en 3 subgrupos: (1)pacientesde bajo riesgo, nulíparas o mujeres sin historia de parto pretermino; (2) mujeres con parto pretermino previo; y (3) gestación gemelares. También se discuten otras intervenciones propuestas para el manejo de mujeres con cervix corto, como la indometacina y los presarios vaginales.
Examen del cérvix por ultasonografía transvaginal.
El examen digital del cérvix ha sido el método tradicionalpara valorar los cambios cervicales que preceden al parto pretermino, sin embargo, este ha resultado ser un pésimo predictor de parto pretermino. Principalmente porque no es confiable, es subjetivo, y tiene una variabilidad entre observadores mayor al 50%.
El examen manual del cérvix tampoco resulta específica, como 15-16% de las mujeres primíparas y 17-35% de las mujeres multíparas que hantenido partos de termino presentaran una dilatación cervical de 1 a 2 centímetros durante a mediados del segundo trimestre.
En las ultimas 3 décadas, la medición de la longitud cervical usando la ultrasonografía transvaginal se ha convertido en una herramienta certera de tamizaje para parto pretermino. La superioridad de este método sobre la evaluación manual del cérvix se ha demostrado de formaconsistente. La longitud cervical entre las 14 y 30 semanas de gestación es un predictor parto pretermino antes de las 35 semanas de gestación en pacientes de alto riesgo, como mujeres con historia de parto pretermino, anormalidades mullerianas, 2 o más terminaciones voluntarias, exposición a dietilestiberol, historia de cono cervical y síndrome de Ehler-Danlos. Los valores predictivos son...
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