Oligoamnios

CASO 14. PARTE 2ª
OBJETIVOS

10. DEFINIR CONCEPTO DE OLIGOAMNIOS
11. EXPLICAR LA ETIOLOGÍA
13. EXPRESAR LA REPERCUSIÓN PERINATAL DEL OLIGOAMNIOS
14. DESCRIBIR LA CONDUCTA OBSTÉTRICA DE UNA GESTACIÓN CON OLIGOAMNIOS

DEFINICIÓN

Volumen de líquido amniótico menor de 500ml.
De 8.1 a 18 cm se considera ILA normal, de 5.1 a 8 cm como oligoamnios moderado y con un ILA menor de 5 cmoligoamnios severo. (4)

Indice de líquido amniótico (ILA), medido según la técnica de Phelan, de 5 cm o inferior en las gestaciones comprendidas entre la 36 y la 42 semanas (5)

Carrera JM lo clasifica en moderado entre 1 y 2 cm, y severo menos de 1 cm. Otros autores lo separan en leve entre 3 y 5 cm, moderado 2 cm, y severo cuando el ILA es de 1 cm o menos.(1)

Implica una disminución en lacantidad del LA.(6)

* Sospechar oligoamnios ante una altura de fondo uterino disminuida o una disminución de la percepción de movimientos fetales, pero el diagnóstico de confirmación es, sin duda ecográfico.

* Si se divide según edad gestacional (>37semanas o <37 semanas) y según presenten algún factor de riesgo obstétrico o sean pacientes de bajo riesgo. Y si se excluyen las roturasprematuras de membranas y los sangrados vaginales. El estudio de correlación muestra que el ILA es un predictor débil de la evolución perinatal o materna desfavorable, en los casos de oligoamnios, una vez corregidos los factores edad gestacional y peso fetal. (7)

INCIDENCIA

- 4,3 % encontrado en este trabajo
- Rango reportado internacionalmente, 0,5 a 5,5 %
- Instituto Dexeus reporta hastaun 10 % (1)

Supone el 3-5% de los embarazos. (2) y del 0,5-2,5%. (5)

Es variable y esto se debe, en gran parte, a que no existen criterios uniformes para hacer el diagnóstico. De manera global se señala una incidencia del 0,85% (6)

ETIOLOGIA

Su causa original no es bien conocida, lo cual supone un origen multifactorial.

El oligoamnios que cursa sin enfermedad materna aparente esdenominado idiopático.

1. Ruptura prematura de membranas. 2. Restricción del crecimiento intrauterino. 3. Anomalías fetales. 4. Síndrome de transfusión intergemelar. 5. Desprendimiento prematuro de placenta. 6. Infecciones congénitas. 7. Embarazo cronológicamente prolongado. 8. Inducido por medicamentos. 9. Enfermedad hipertensiva del embarazo. 10. Idiopáticas. |

↓

• Rupturaprematura de membranas. Es la principal causa de oligoamnios y su incidencia es de 10% después de la semana 37 y de 2% a 3,5% antes de esta edad gestacional. El pronóstico depende básicamente del momento del embarazo en que se produzca. Aumenta el riesgo de infección.

• Anomalías congénitas. La más frecuentes son las renales. Cuando se diagnóstica oligoamnios se debe evaluar el aparatogénitourinario mediante la eco, para descartar agenesia renal, riñones poliquísticos o uropatías obstructivas. Dentro de las anomalías cardíacas se ha señalado: hidrops, defectos del septum, tetralogía de Fallot y coartación de la aorta. En cuanto a las anomalías esqueléticas, las más frecuentes son: sirenomelia, ausencia del radio, anomalías digitales y labio leporino. Y anomalías del sistema nerviosocentral como: holoprosencefalia, meningocele, hidrocefalia, anencefalia.

• Síndrome de transfusión intergemelar en gemelos monocoriónicos como resultado del paso continuo de sangre de un gemelo hacia el otro a través de anastomosis interplacentarias unidireccionales.

• Restricción del crecimiento intrauterino se define cuando el peso fetal estimado está por debajo del percentil 10 para laedad gestacional. Oligoamnios con RCIU incrementa, significativamente, la morbi-morta-lidad perinatal. Generalmente, se debe a una hipoxia fetal prolongada que lleva a una redistribución del flujo sanguíneo a favor del corazón y el cerebro en detrimento de la perfusión pulmonar y renal, lo que produce también una disminución del flujo urinario.

• Embarazo cronológicamente prolongado. Durante...